Ar JAV turėtų pradėti teikti pirmenybę pirmosioms vakcinos dozėms, kad įveiktų variantus?

Ponia Tech | Getty

Vakcinos diegimas Jungtinėse Valstijose buvo vangus, o tai trukdo gamybos vėlavimai, logistikos iššūkius , ir keistos sniego audros. Paklausa gerokai lenkia pasiūlą.

Tuo tarpu labiau užkrečiamas variantas, plačiai paplitęs JK, įsitvirtina JAV. Ligų kontrolės ir prevencijos centrų atliktas modeliavimas rodo, kad ji greitai taps dominuojančia paderme, dėl kurios padaugės atvejų, hospitalizacijų ir mirčių. Tas uraganas artėja, sakė Minesotos universiteto Užkrečiamųjų ligų tyrimų ir politikos centro (CIDRAP) direktorius Michaelas Osterholmas, sausio 31 d., pasirodęs savaitinėje JAV televizijos naujienų laidoje. Susipažinkite su spauda .

Kad išgelbėtų gyvybes, federalinė vyriausybė turi greitai pereiti prie naujos vakcinacijos strategijos, teigia vis daugiau visuomenės sveikatos ekspertų.

Dvi vakcinos, kurios buvo skirtos JAV, iš Pfizer ir Moderna, reikalauja dviejų dozių, skirtų trijų ar keturių savaičių intervalu. Tačiau tyrimai rodo, kad net pirmoji dozė gerai apsaugo nuo ligų. (Trečia, vienkartinė vakcina iš Johnson & Johnson gavo FDA leidimą vasario 27 d., o pirmosios dozės turėtų būti išleistos šią savaitę). Užuot laikęsi dozavimo grafiko, kai kurie ekspertai teigia, kad sveikatos apsaugos pareigūnai turėtų teikti pirmenybę tam, kad būtų sušvirkštas kuo daugiau didelės rizikos asmenų. Revakcinacija gali palaukti, kol banga praeis ir bus gauta daugiau dozių.

Susijusi istorija

Kodėl vaikai neskiepijami?

Jiems gresia mažesnė rizika susirgti rimta liga nuo COVID-19, be to, yra etinių problemų, susijusių su vakcinų tyrimais su vaikais, tačiau delsimas gali sukelti problemų.

Į vasario 23 dieną paskelbtame pranešime , Osterholmas ir jo kolegos apskaičiavo, kad laikinai suteikus pirmenybę pirmosioms dozėms vyresniems nei 65 metų asmenims, galima išgelbėti net 39 000 gyvybių. Autoriai rašo, kad yra siaura ir greitai besitraukianti galimybė veiksmingiau naudoti vakcinas ir potencialiai užkirsti kelią tūkstančiams sunkių atvejų, hospitalizacijų ir mirčių per ateinančias savaites ir mėnesius.

JK gruodį priėmė panašią strategiją, o Kvebekas sausį paskelbė, kad nustos stabdyti revakcinaciją ir stengsis paskiepyti kuo daugiau žmonių, atidedant antrąjį skiepą iki 90 dienų.

Tačiau daugelis visuomenės sveikatos ekspertų, įskaitant vyresniuosius Bideno administracijos patarėjus, teigia, kad nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima pereiti prie vienos dozės strategijos. Jie nerimauja, kad atidėjus antrąją dozę žmonės taps pažeidžiami infekcijų ir gali atsirasti naujų variantų, galinčių išvengti imuninio atsako. Ir reikia atsižvelgti į logistiką. Dabartinis strategijos keitimas apsunkintų diegimą, sako Céline Gounder, NYU Grossmano medicinos mokyklos epidemiologė ir Bideno administracijos Covid-19 patariamosios tarybos narė. Jūs tikrai turite sugriauti dabartinę sistemą, kuri ir taip yra labai trapi, sako ji. Tai taip pat gali pakenkti visuomenės ir taip silpnam pasitikėjimui vakcina.

Atsižvelgdami į šiuo metu turimą informaciją, laikysimės moksliškai dokumentuoto veiksmingumo ir optimalaus atsako, kurį duoda pirmaujantis pokytis, vasario 19 d. spaudos konferencijoje sakė prezidento Bideno vyriausiasis patarėjas medicinos klausimais Anthony Fauci. Andy Slavitt, Baltieji rūmai vyresnysis patarėjas atsako į COVID-19 klausimais, sutiko. FDA rekomendacija yra dvi dozės, kaip visada, sakė jis.

Didelis apsaugos klausimas

Diskusijos priklauso nuo to, kiek apsaugos iš tikrųjų suteikia viena dozė ir kiek laiko ta apsauga trunka.

Dideliuose klinikiniuose tyrimuose „Moderna“ ir „Pfizer“ pastebėjo gerą veiksmingumą dar prieš antrąjį injekciją. Pirmoji Pfizer vakcinos dozė suteikė 52% apsaugą nuo simptominio COVID-19, o Moderna vakcinos veiksmingumas siekė 80%. Tačiau šie skaičiai apėmė dienas iš karto po vakcinacijos, kai imuninė sistema vis dar stiprina savo atsaką. Kai tyrėjai pažvelgė į efektyvumą praėjus dviem savaitėms nuo šūvio datos, jie nustatė daug didesnį skaičių. Viena analizė rodo Pfizer vakcina prieš antrąjį skiepą pasiekė beveik 92% veiksmingumo. The pirmoji „Moderna“ šūvio dozė po dviejų savaičių buvo veiksmingas 92%.

Nauji tyrimai rodo, kad viena dozė gali suteikti tam tikrą apsaugą ir realiame pasaulyje. Į naujas tyrimas New England Journal of Medicine , mokslininkai ištyrė beveik 600 000 paskiepytų asmenų Izraelyje ir tiek pat kontrolinių grupių medicininius įrašus. Pirmoji Pfizer vakcinos dozė buvo 46 % veiksminga nuo SARS-CoV-2 infekcijos nuo 14 iki 20 dienų. Šūvis dar geriau apsaugojo nuo hospitalizavimo ir mirties: apsauga buvo atitinkamai 74 % ir 72 %.

Susijusi istorija

Kodėl vaikai neskiepijami?

Jiems gresia mažesnė rizika susirgti rimta liga nuo COVID-19, be to, yra etinių problemų, susijusių su vakcinų tyrimais su vaikais, tačiau delsimas gali sukelti problemų.

Kitas studijuoti iš Izraelio , kuris dar turi būti peržiūrėtas ir paskelbtas, apžvelgė daugiau nei 350 000 žmonių, kurie gavo vieną Pfizer vakcinos dozę. Jie palygino SARS-CoV-2 infekcijų skaičių per pirmąsias 12 dienų, kol imuninė sistema išmoko atpažinti viruso smaigalio baltymą, su infekcijų skaičiumi nuo 13 iki 24 dienų. Jie nustatė, kad pirmoji dozė lėmė 51 % sumažėjo patvirtintų SARS-Cov-2 infekcijų su simptomais arba be jų.

Atrodo, kad Jungtinės Karalystės išvados taip pat sustiprina atidėtos antrosios dozės strategijos palaikymą. Viename išankstinio spausdinimo tyrime dalyvavo maždaug 19 000 Anglijos sveikatos priežiūros darbuotojų, kurie gavo Pfizer vakciną. Vienkartinė vakcinos dozė sumažino infekcijos riziką 72 % po trijų savaičių.

Tačiau Gounderis pabrėžia, kad neaišku, kiek laiko trunka apsauga. Tai šiek tiek be duomenų zona.

Viena nuogąstavimų yra ta, kad apsauga greitai išnyks be papildomo šūvio, ir tyrėjai tai pastebėjo kai kurie tai patvirtinantys įrodymai Škotijoje . Išankstiniame dokumente komanda pranešė, kad praėjus maždaug mėnesiui po imunizacijos, viena Pfizer vakcinos dozė parodė 85% apsaugą nuo hospitalizavimo. Tačiau tada ši apsauga pradėjo mažėti ir sumažėjo nuo 85% didžiausio lygio iki 58% žmonių, kuriems buvo šešios ar daugiau savaičių nuo pirmojo šūvio.

Variantų kilimas

Sumažėjusi apsauga nėra vienintelė nerimo priežastis. Kai kurie ekspertai baiminasi, kad gausybė iš dalies imunizuotų žmonių gali paskatinti naujų imuninę sistemą vengiančių variantų atsiradimą. Žmonių, kurie gavo vieną injekciją, antikūnų kiekis yra mažesnis, todėl jie gali būti pažeidžiami infekcijų. Jei virusas replikuojasi ir mutuoja esant daliniam imuniniam atsakui, mutantai, galintys išvengti imuninės sistemos, gali būti naudingi. Fauci šią idėją iškėlė neseniai vykusioje spaudos konferencijoje.

Pensilvanijos valstijos universiteto Infekcinių ligų dinamikos centro ligų ekologas Andrew Readas jau du dešimtmečius tiria atsparumą vakcinoms. Jis pripažįsta, kad pavienių šūvių skyrimas gali sukelti naujų variantų. Tačiau šis teorinis rūpestis yra mažiau svarbus, nei dabar apsaugoti kuo daugiau žmonių.

Skiepijimo istorija rodo, kad net atsiradus šiems variantams, vakcinos niekada nepadaro nenaudingų, sako jis. Šūviai gali būti ne tokie veiksmingi, bet visiškai nepavyks. Ir jei atsirastų naujų variantų, vakcinų gamintojai galėtų pertvarkyti vakcinas, kad išspręstų problemą. „Moderna“ teigia, kad jau kuria naują vakciną, skirtą, pavyzdžiui, Pietų Afrikoje pirmą kartą praneštam variantui.

Sarah Cobey, evoliucijos biologė iš Čikagos universiteto, nemano, kad baimės dėl variantų turėtų sustabdyti judėjimą siekiant gauti kuo daugiau dozių. Daugeliui žmonių COVID-19 yra infekcijos plitimas, o ne užsitęsęs. Tai nepalieka daug laiko pasirinktiniam spaudimui. Nemanau, kad pasikartotų pabėgimo variantai, sako ji. Kai atsiranda šių variantų, iš dalies imunizuoti žmonės bus jautresni nei žmonės, kurie buvo visiškai paskiepyti. Tačiau tol, kol vakcina vis dar suteikia tam tikrą apsaugą, plitimo greitis ir paplitimas turėtų sumažėti.

Iš tiesų, Cobey ir jos kolegos parengė baltąjį dokumentą, kuris netrukus bus paskelbtas, teigdami, kad pirmenybės teikimas pirmosioms dozėms iš tikrųjų gali pažaboti naujų variantų atsiradimą. Kai turite didesnę virusų populiaciją ir didesnį virusų populiacijų augimo tempą, evoliuciniai pokyčiai vyksta greičiau, sako Marcas Lipsitchas, Harvardo T.H. epidemiologas. Chan visuomenės sveikatos mokykla ir bendraautorius popieriuje. Geriausias būdas sumažinti viruso variantų plitimą ir adaptacinę evoliuciją apskritai yra kuo labiau sumažinti jo populiaciją.

Kelias pirmyn

Net jei ne visi ekspertai sutinka, kad pirmenybės teikimas pirmosioms dozėms yra geriausias būdas, gali būti, kad yra vidurio kelias. Montavimas įrodymas rodo, kad žmonės, kurie anksčiau sirgo COVID-19, turi tvirtą atsaką į pirmąją dozę ir jiems gali prireikti antrojo skiepijimo. Manome, kad koronavirusą išgyvenusiems žmonėms reikia tik vienos dozės, kad pasiektų tą patį antikūnų titrų ir neutralizavimo lygį, sako Viviana Simon, Icahn medicinos mokyklos Sinajaus kalne mikrobiologė. Apribojus žmones, kurie pasveiko nuo COVID, iki vienos dozės būtų galima atlaisvinti milijonus dozių. Dozių padalijimas taip pat galėtų padėti išspręsti trūkumą. A naujas tyrimas rodo, kad dvi pusės Moderna vakcinos dozių sukelia maždaug tokį patį antikūnų kiekį kaip ir visa dozė.

Idealiame pasaulyje vakcinų būtų daug ir visi gautų dvi pilnas dozes pagal grafiką. Tačiau atsižvelgiant į dabartinę situaciją, pasak Read, kelias atrodo aiškus. Mes stengiamės išnaudoti blogą darbą čia. Jis sako, kad nėra pakankamai vakcinų. Atsižvelgiant į tai, kad negalime pasiekti tobulumo, turime kuo greičiau sukurti kuo daugiau žmonių imunitetą.

paslėpti