Nėščia pandemijos metu? Tai padeda turėti gerą „Wi-Fi“.

Getty

Covid-19 užvaldžius JAV, medicinos paslaugų teikėjai ieškojo bet kokio įmanomo būdo, kaip išlaikyti žmones namuose ir išlipti į ligonines nepakenkiant priežiūrai. Tik dabar pradedame susidoroti su nenumatytų pokyčių, skirtų sulėtinti koronaviruso plitimą ir sumažinti įtampą medicinos sistemai, pasekmes.

Vienas reikšmingiausių yra tai, kad milijonai moterų ir kūdikių skubotai tapo subjektais eksperimentas. Hipotezė: ar būtų geriau, jei namuose būtų teikiama daugiau prenatalinės ir pogimdyvinės priežiūros?

Nėštumas, įskaitant gimdymą ir vėlesnę priežiūrą, yra vienintelė didžiausia apsilankymų ligoninėje priežastis JAV, o įprastas nėštumas vidutiniškai apima nuo 12 iki 14 medicininių apsilankymų. Tinkami prenataliniai vizitai gali užkirsti kelią gyvybei pavojingoms komplikacijoms. Tačiau pandemijos metu labai svarbu riboti asmeninę priežiūrą, ypač nėščioms moterims, kurioms didesnė tikimybė susirgti sunkiomis ar net mirtinomis COVID infekcijomis.

Dėl to precedento neturintis skaičius moterų kreipiasi į virtualias priežiūros ar nuotolinės sveikatos paslaugas, tokias kaip susitikimai vaizdo įrašais, pagalba žinutėmis ir telefono skambučiai.

Neprireikė, kol telesveikatos vizitai sprogo, sako Melissa Simon, profesorė ir akušerė-ginekologė iš Northwestern Medicine Čikagoje, kuri dažniausiai sulaukia pacientų, gydomų Medicaid arba be sveikatos draudimo.

Šis išsiplėtimas gali būti pandemijos sidabrinis pamušalas. Galimybė gauti prenatalinę ir pogimdyminę priežiūrą Jungtinėse Valstijose yra neįtikėtinai nevienoda, o ekspertai jau seniai įrodinėja, kad nuotolinė sveikata gali padėti užpildyti spragas. Pagal Urban Institute ataskaitą , daugelis paslaugų teikėjų nustatė, kad perėjimas prie nuotolinės sveikatos paskatino moteris dažniau lankytis tiek prenataliniuose, tiek po gimdymo. Žinoma, šis sprendimas prieinamas tik moterims, turinčioms prieigą prie prijungto įrenginio.

Covidas tikrai viską pablogino

Per pastarąjį dešimtmetį daugelyje medicinos sričių nuolat augo virtualios priežiūros, dažnai vadinamos nuotoline sveikata, naudojimas. Tai gali būti tokia paprasta, kaip telefono skambutis ar tekstinė žinutė, arba tokia sudėtinga kaip sistema, kurioje pacientai naudoja stebėjimo prietaisus, kad siųstų savo gyvybinius požymius į debesį.

Tačiau akušerija iš esmės išliko asmenine praktika, kol dabartinė su pandemija susijusio finansavimo, politikos pokyčių ir technologinių pokyčių santaka pradėjo keisti dalykus.

Pavyzdžiui, nėščios moterys tradiciškai lankydavosi pas gydytoją, kad reguliariai tikrintų kraujospūdį, o tai gali parodyti įspėjamuosius preeklampsijos požymius – komplikaciją, sukeliančią 70 000 motinų mirčių ir pusė milijono persileidimų kasmet visame pasaulyje. Dabar kai kurios įmonės tiekia kraujospūdžio manžetus su nuotolinio stebėjimo technologija, kad moterys galėtų pasitikrinti iš namų.

„Covid“ neabejotinai viską pablogino, sako Juanas Pablo Segura, vienos tokias paslaugas teikiančios bendrovės „Babyscripts“ prezidentas ir įkūrėjas. Mūsų registruojamų asmenų skaičius išaugo 10 kartų.

Telehealth taip pat suteikia papildomos paramos moterų ligoninių kambariuose tuo metu, kai medicinos įstaigos apribojo žmonių, kuriuos moterys gali turėti prie savo lovų gimdymo metu, skaičių, o tai reiškia, kad kai kurios doulos buvo pašalintos. Tyrimai rodo, kad nepriklausomas atstovavimas ir pagalba gimdymo metu gali būti skirtumas tarp gyvenimo ir mirties. Tai ypač pasakytina apie juodaodes, Amerikos indėnes ir Aliaskos gimtąsias moteris, kurios susiduria su negirdėtu motinų mirtingumu kitur išsivysčiusiame pasaulyje; baigta pusės šių mirčių galima išvengti .

Tenisininkė Serena Williams, kuri beveik mirė, kai gydytojai iš pradžių atmetė jos susirūpinimą apie pogimdyminę plaučių emboliją, vėliau investuota į telesveikatos platformą Mahmee, kuri teikia priežiūros koordinavimą pacientams, besikreipiantiems į paslaugų teikėjus įvairiose sistemose. Jame taip pat dirba slaugytojai, žindymo konsultantai ir kiti, kurie atsako į žinutes ir siūlo moterims patarimus ar sveikatos patikrinimus iškilus problemoms.

Nors jis nebuvo sukurtas pandemijai, per pastaruosius kelis mėnesius jis buvo gelbėjimosi ratas daugeliui moterų ir jų gynėjų.

Ašanti Rivera , doula iš Konektikuto, pasinaudojo paslauga, kad virtualiai aplankytų moteris gimdymo kambaryje. Jei anksčiau žmonės nerimavo dėl gimdymo, dabar jie dar labiau jaudinasi dėl ėjimo į ligoninę, sako ji. Gimdymo metu naudojome vaizdo skambučius, kad pajustume gilesnį ryšį – kuo arčiau buvimo šalia.

Greičiau susidursite su rimtomis problemomis

Tačiau technologijos naudojamos ne tik artėjant gimdymui. Paslaugos taip pat naudojamos teikiant pagalbą po gimdymo, o tai ypač svarbu, nes pandemijos metu moterys ligoninėje būna trumpesnės. Naujos mamos paprastai išsiunčiamos namo su kūdikiu per 24 valandas ar greičiau, o ne dvi dienas, kurios buvo įprasta anksčiau.

Švietimas ir parama žindymo laikotarpiu, kaip išgydyti save, kaip maitinti savo kūną, kad maitintumėte kūdikį – šie pokalbiai stabdomi, kad žmonės greičiau išgabentų iš ligoninės, sako Melissa Hanna, Mahmee įkūrėja ir generalinė direktorė.

Bendrovė taip pat siūlo depresijos, kuri prieš pandemiją paveikė 15–20 % nėščių ar pagimdžiusių moterų, patikrinimus namuose. Naujausi įrodymai rodo, kad net trečdalis moterų dabar gali patirti depresiją nėštumo metu arba po jo.

Hanna pabrėžia, kad pandeminis nėštumas jau yra pakankamai įtemptas, tačiau juodaodžių moterų izoliacija, pandemija, turėjusi neproporcingą poveikį rasinėms mažumoms, ir mėnesius trukęs skaičiavimas dėl rasistinio policijos smurto sukūrė išskirtinai palankias sąlygas nerimui. ir depresija. Po Mahmee patikrinimų gerokai padaugėjo moterų, kurioms gresia depresija, nors Hanna teigia, kad jos dar turi tinkamai išanalizuoti šiuos modelius.

Ji prisimena įvykį rudenį, kai neseniai pagimdžiusi moteris kreipėsi pagalbos į Mahmee komandą, sunerimusi, kad jos neatpažįsta trijų savaičių kūdikis.

Anot Hannos, dabar esu tik nervų kamuolys, – pasakė ji vienai iš bendrovės slaugytojų. Turiu vyresnį juodaodį sūnų, kuris išgyvena šį Amerikos istorijos skyrių ir mato, kaip šioje šalyje elgiamasi su juodaodžiais vyrais. Ką tik susilaukiau kūdikio. Tiesiog šiuo metu nesijaučiu savimi. Priežiūros komanda paskambino jai gydytojui, kuris, pasak Hanna, atsakė: „Dabar, kai pagalvoju, ji patyrė tikrai traumuojančią gimdymo patirtį. Tikriausiai turėjau ją patikrinti. Moteris, kuri prieš kelias dienas kreipėsi į gydytoją ir negavo atsakymo, galėjo prisijungti prie paramos grupės ir per platformą gauti žindymo konsultacijas.

Aktyviai įsiklausydami į moteris ir moterų poreikius, greičiau atsidursite vietoje ir išspręsite tikrai rimtas problemas, kol jos netaps pavojingos gyvybei ir neįtikėtinai brangios, sako Hanna.

Tačiau, kaip ir visos virtualios priežiūros atveju, šie pasiekimai yra su įspėjimais. Vienas iš jų – būtinybė tinkamai išmokyti naudotis paslaugomis ir stebėjimo prietaisais.

Prieš duodami kam nors kraujospūdžio manžetę arba prašydami jį užsisakyti, turite išmokyti jį naudoti, sako Dawn Godbolt, Nacionalinio gimimo teisingumo bendradarbiavimo politikos direktorius. Šiuo metu chaosas gyvenant pasaulinei pandemijai – tokius dalykus galima lengvai praleisti, o tada moterys sėdi namuose ir sako: „Aš nežinau, kaip tai panaudoti“.

Kai kurie Medicaid planai buvo pradėti, apimantys namuose naudojamus kraujospūdžio manžetus ir kitą stebėjimo įrangą. Tačiau teisingumas ir prieinamumas išlieka iššūkiu, atspindinčiu platesnę Amerikos sveikatos sistemos nelygybę. JAV labai trūksta moterų sveikatos priežiūros paslaugų – 50% šalies apskričių neturi nė vieno gydytojo, kuris specializuotųsi akušerijoje ir ginekologijoje. Daugelyje tų pačių vietovių plačiajuosčio ryšio prieiga taip pat yra ribota, o už miestų ir pagrindinių didmiesčių ribų 60 % sveikatos priežiūros įstaigų neturi prieigos prie didelės spartos interneto .

Tai reiškia, kad prieigos problemos nebūtinai išsprendžiamos plečiant telesveikatą ir iš tikrųjų gali pablogėti.

Turime apsaugoti tuos pasiekimus

Vienas iš kitų didelių pokyčių, kuriuos privertė pandemija, yra susijęs su pinigais. Daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų jau daugelį metų ragino plėsti motinų nuotolinės sveikatos paslaugas, tačiau draudimo kompensavimo trūkumas buvo viena didžiausių kliūčių. Keli federaliniai įstatymų projektai per pastaruosius dvejus metus buvo nugrimzdę į komitetą, nepaisant daugelio abiejų partijų rėmėjų. Nepaprastosios padėties įsakymai ir teisės aktai visa tai pakeitė beveik per naktį.

Valstybės ir federaliniai pareigūnai turi išplėsti nuotolinės sveikatos aprėptį per Medicaid , kuris moka už beveik pusė visų gimimų Amerikoje , o sistemos ir atskiri paslaugų teikėjai daugiau investavo į įrankius, jungiančius juos su pacientais už klinikos sienų.

Į CARES aktą, kovo mėnesį priimtą pagalbos nuo koronaviruso paketą, buvo numatytas mažiausiai 400 mln. USD finansavimas nuotolinės sveikatos programoms. Iš jų 4 milijonai dolerių atiteko Motinos Telehealth Access Project, grupei, kuriai pavesta skirti pinigų paslaugų teikėjams, bandantiems išplėsti virtualią priežiūrą.

Daugelis dotacijų gavėjų prašė pagrindinės nuotolinės sveikatos įrangos, įskaitant Mahmee abonementus, sako Godbolt, vadovaujanti Prieigos projektui, kaip savo darbo Nacionaliniame gimimo nuosavybės bendradarbiavimo centre. Kiti dažni prašymai buvo „Wi-Fi“ prieigos taškai, nešiojamieji kompiuteriai, „iPad“ ir namų stebėjimo įranga. Kiti įsitraukė teikti paslaugas ten, kur jų nėra: balandžio mėn. Nurse-Family Partnership, organizacija, siunčianti registruotas slauges kassavaitiniams apsilankymams pas pirmą kartą mamas nepakankamai aptarnaujamose bendruomenėse, bendradarbiauja su „Verizon“, siekdama suteikti daugiau nei 2800 mamų ir būsimų mamų iPhone telefonų ir duomenų planų.

Mokėjimas už nuotolinę sveikatą yra naujas status quo, kurį daugelis norėtų išsaugoti.

Tina Smith, demokratų senatorė iš Minesotos, stumia įstatymą, kad būtų išplėstas federalinis kompensavimas už telesveikatą. Kai išeiname iš neatidėliotino atsako į pandemiją, turime apsaugoti tuos pasiekimus, sako ji.

Ką prarandame, kai negalime vienas kito fiziškai liesti?

Net ir nepaisant visų šių pažangų, išlieka plačiai paplitusių iššūkių, ypač moterims, kurios iš pradžių neturėjo tinkamos prieigos prie sveikatos priežiūros. Pandemija tai tik apsunkino, net jei už įrenginius mokama.

Northwestern gydytojui Simonui tai buvo iššūkis užmegzti santykius ir užmegzti ryšį su moterimis nuotoliniu būdu. Nors kai kurie jos ligoninės pacientai pas gydytojus kreipiasi per vaizdo vizitus, su dauguma pacientų ji susisiekia telefonu.

Susijusi istorija

Ar dabar medicininiu požiūriu būtina pastoti? Investuotojų pinigų santaka, tiksintys biologiniai laikrodžiai ir COVID-19 sukelia schizmą vaisingumo pramonėje.

Ji sako, kad ypač viešai apdraustiems pacientams arba nėščioms spalvotoms pacientėms jau yra nepasitikėjimas medicinos sistema. Yra keletas bandymų ir klaidų. Jos pacientai taip pat gali stengtis rasti privatumą arba jaustis nepatogiai, kai į jų namus ateina gydytojas.

Kai kurios moterys taip pat gali nerimauti, kad negaus kokybiškos priežiūros be asmeninių apsilankymų, sako Maria Chionchio, vadovaujanti Slaugės ir šeimos partnerystės Rod Ailando skyriui.

Kai kurios mamos nesupranta. Jie tiesiog jaučia, kad „Tai yra gydytojas – aš turiu eiti“, – sako ji. Tačiau moterims, kurių nėštumo rizika mažesnė, joms saugiau likti namuose ir apsilankyti nuotolinės sveikatos priežiūros centre.

Kelios pagrindinės sveikatos sistemos nustatė, kad (bent jau moterims, turinčioms mažos rizikos nėštumą), kai kurie apsilankymai nuotolinės sveikatos priežiūros centre ir savo kraujospūdžio, svorio bei vaisiaus širdies plakimo stebėjimas sumažino prenatalinį stresą ir nepasikeitė rezultatai.

Vis dėlto yra kompromisų. Sprendimas, kuriuos apsilankymus paversti virtualiais, o kuriuos palikti asmeniškai, buvo prieštaringa tema. Moterys yra didesnė tikimybė patirti gyvybei pavojingų komplikacijų Pavyzdžiui, vėliau nėštumo metu. Tačiau prieš 20 savaičių jie nežinos, kad jų besivystantys kūdikiai yra sveiki, nebent gydytojai klausys širdies plakimo, sako Marielle Gross, Pitsburgo universiteto medicinos centro bioetikė ir akušerė-ginekologė.

Senatorius Smithas įspėja, kad jaudulys dėl nuotolinės sveikatos negali pakeisti pastangų išplėsti prieigą prie asmeninės priežiūros, net jei paslaugų teikėjams tai yra pigesnė.

Įsivaizduokite tą spalvotą kaimo mamą, kuri tiesiog neturi transporto ar darbo grafiko, kuris leistų jai įeiti ir reguliariai lankytis prieš gimdymą, sako Smithas. Dalį to ji gali padaryti telefonu arba per vaizdo konferencinį pokalbį, bet negali viso to padaryti vaizdo skambučio metu.

Grossas iš pirmų lūpų žino apie tas problemas negali būti ištaisyta vien nuotoline sveikata . Daugelis jos pacientų gyvena kaimo vietovėse, kur ligoninės jau dešimtmečius uždarinėja akušerijos skyrius. Kai kurios moterys važiuoja valandą ar daugiau, kad ją pamatytų.

Mišrus požiūris gali būti geriausias. Esu labai optimistiškai nusiteikęs, kad hibridinė prenatalinė priežiūra – nuotolinė sveikata ir asmeniniai apsilankymai – padidins prieigą ir, tikiuosi, pagerins rezultatus visiems, ypač mažas pajamas gaunančioms ir mažumų moterims, sako Melissa Simon.

Visos grindys įtrūkusios

Tačiau nepaisant visų šių pažangų, galimybė nėščioms moterims gauti sveikatos priežiūros paslaugų išlieka problema visais lygmenimis. Šių metų pradžioje Grossas sulaukė skambučio dėl moters, kuri neseniai pagimdė ligoninėje, o po pusantros valandos atsidūrė greitosios medicinos pagalbos skyriuje ir sirgo visapusiška pogimdymine psichoze. Moteris neturėjo automobilio, todėl negalėjo grįžti į akušerijos skyrių.

Vienai iš akušerių pasakiau: „Kai ji paliko ligoninę, žinojome, kad jai reikia tolesnio gydymo, žinojome, kad ji negalės eiti, ir neturime programos, kaip panaikinti tą spragą. Taigi, kaip matomi tokie pacientai?“ [Akušerė] tik pažiūrėjo į mane ir pasakė: „Jie ne“.

Tai nėra pro plyšius, sako Grossas. Atrodo, kad visos grindys yra plyšys, o ten yra mažas takelis, kurį turite pereiti, kad gautumėte priežiūrą.

Simonas taip pat pabrėžia, kaip svarbu gerinti moterų gebėjimą gauti asmeninę priežiūrą. Tačiau ji tikisi, kad kai kurie nuotolinės sveikatos pokyčiai išliks. Mums tereikia išsiaiškinti tinkamą formulę, sako ji.

Nuoroda ir nuoroda į Miesto instituto telesveikatos tyrimus, didinančius apsilankymų pas gydytojus skaičių, buvo įtraukta į šią istoriją po paskelbimo.

Ši istorija yra Pandemijos technologijų projekto, remiamo Rokfelerio fondo, dalis.

paslėpti