211service.com
Ar dabar medicininiu požiūriu būtina pastoti?
Ina Jang
Penktadienį, kovo 13 d., didelės ligoninės Sakramente, Kalifornijoje, kur Kate dirba slaugytoja anesteziologe, vadovybė paskelbė atšaukianti visas planines operacijas. Kate ir jos vyras vaisingumo gydymą gydė beveik metus. Kitą pirmadienį ji turėjo susitikimą privačioje klinikoje pasiruošti šeštajam kiaušinėlio paėmimui. Tą savaitgalį Kate pasakė savo vyrui, kad ji buvo tikra, kad susitikimas bus atšauktas, atsižvelgiant į tai, kas vyksta darbe.
Tiesiog nebūtų prasmės, jei jie atšauktų planines operacijas, prisimena Kate.
Redaktoriaus pastaba: šią ataskaitą palaikė McGraw verslo žurnalistikos centras Niujorko miesto universiteto Newmarko žurnalistikos aukštojoje mokykloje ir „The Fuller“ projektas . Du istorijoje minimi pacientai identifikuojami pagal vardus tik siekiant apsaugoti jų privatumą.
Kai atėjo pirmadienis, Kate susitikimas, jos nuostabai, vis dar tęsėsi. Tai buvo greita, sako ji. Kadangi ji jau kelis kartus buvo perėjusi šį procesą, slaugytoja neturėjo daug ką jai parodyti. Kate planavo kovo pabaigoje pradėti vartoti vaistus, kad paskatintų kiaušialąsčių augimą. Tačiau kitą dieną po paskyrimo jos klinika išsiuntė jai el. laišką: Amerikos reprodukcinės medicinos draugija (ASRM), pagrindinė vaisingumo pramonės profesinė organizacija, rekomendavo sustabdyti visus naujus gydymo ciklus, atsižvelgiant į sparčiai plintantį virusą. Jos kiaušinėlių paėmimas buvo atšauktas.
Vis dar nesugebėjau aiškiai išreikšti, kaip tai jaučiasi, balandžio pradžioje man pasakė Kate. Jai 41 metai ir ji mano, kad jos galimybės susilaukti vaikų mažėja su kiekvienu mėnesiu.
Daugiau apie koronavirusą
Mūsų svarbiausias COVID-19 draudimas yra nemokamas, įskaitant:
Kas yra bandos imunitetas?
Kaip veikia koronavirusas?
Kokie galimi gydymo būdai?
Kokie vaistai veikia geriausiai?
Koks yra teisingas socialinio atsiribojimo būdas?
Kiti dažnai užduodami klausimai apie koronavirusą
---
Naujienlaiškis: Coronavirus Tech Report
Priartinimo laida: „Radio Corona“.
Taip pat žiūrėkite:
Visa mūsų Covid-19 aprėptis
Specialusis COVID-19 numeris
Spustelėkite čia, kad užsiprenumeruotumėte ir paremtumėte mūsų ne pelno siekiančią žurnalistiką .
Kate yra viena iš dešimčių tūkstančių pacientų, kurių vaisingumo gydymas buvo sutrikdytas dėl koronaviruso pandemijos. Šie gydymo būdai gali būti emociškai kupini geriausiu metu: rizikos ir tikimybių trikampiacija, apjuosta vilties ir nevilties. Akcijos iš esmės yra didelės: tūkstančiai, jei ne dešimtys tūkstančių dolerių, ir invazinis gydymas hormonais, galintis sukelti rimtų šalutinių poveikių, – visa tai tikintis labai trokštamo kūdikio.
Dėl pandemijos pacientams ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams kyla naujų etinių dilemų. Ar per daug rizikinga atlikti vaisingumo procedūrą, kai aplink plinta mirtinas virusas? Ir ar tai gali nukreipti medicininius išteklius nuo skubios COVID-19 priežiūros? Sparčiai augančioje ir vis pelningesnėje pramonėje šie klausimai sukuria schizmą, kuri gali tęstis dar ilgai pasibaigus krizei.
Covid-19 atkeliavo, kai vaisingumo pramonė sparčiai plėtėsi ir keitėsi struktūra. Vis daugiau žmonių bando susilaukti vaikų vėliau. 1972 metais vidutinis pirmą kartą gimusios motinos amžius buvo 21 metai. Iki 2016 m. 26. Moterys, turinčios aukštąjį išsilavinimą (kurios paprastai turi didesnes pajamas), vidutiniškai negimdo vaikų, kol joms sukanka 30 metų. ASRM panaikino eksperimentinę kiaušinių šaldymo etiketę 2012 m. Po dvejų metų „Apple“ ir „Facebook“ buvo tarp jų. pirmosios didelės įmonės, paskelbusios, kad jų draudimo planai apims šią procedūrą. Amerikos vaisingumo klinikos atliko 2018 m beveik 18 000 kiaušinėlių užšaldymo arba embrionų užšaldymo procedūrų Pagalbinio apvaisinimo technologijų draugijos (SART), dukterinės ASRM organizacijos, vaisingumo išsaugojimo tikslais.
Jūs neturite maržos, jei nematote naujų pacientų.
David Sable, buvęs vaisingumo gydytojas
Prieš paimdama kiaušialąstę, moteris turi suleisti hormonų, paprastai per vieną ar tris savaites. Šie hormonai skatina jos kiaušides iki brandos išauginti daugiau kiaušinėlių nei įprastai per mėnesį. Be hormonų vartojimo, ji kas antrą dieną lankosi klinikoje atlikti kraujo tyrimų ir ultragarso, kad galėtų stebėti kiaušialąsčių augimą. Ištraukus kiaušinėlius, juos galima užšaldyti neapvaisintus arba apvaisinti sperma inkubatoriuje, kad susidarytų embrionai, kurie gali būti arba užšaldyti, arba iš karto perkelti į gimdą. Mažiau nei pusė IVF embrionų perkėlimo yra sėkmingi – ir mažiau nei 10 % moterų, vyresnių nei 40 metų, naudojančių savo, šviežius embrionus. Štai kodėl vis daugiau moterų, prieš ketindamos pastoti, kaupia kiaušinėlius ar embrionus, kad sukauptų jaunesnių, sveikesnių kiaušinėlių perteklių.
Privataus ir rizikos kapitalo investuotojai Tikimasi, kad dėl šių dviejų tendencijų – padidėjusios draudimo apsaugos ir vyresnio amžiaus tėvų – susiliejimo, kiaušialąsčių šaldymo, IVF (in vitro apvaisinimo) ir kitų vaisingumo paslaugų paklausa toliau didės. Dar visai neseniai dauguma vaisingumo klinikų JAV veikė kaip nepriklausomi subjektai, tačiau dabar jas perka investuotojai, paverčiantys jas nacionalinių ir pasaulinių grandinių forpostais. McDermott, Will ir Emery, garsi advokatų kontora, apskaičiavo, kad pasaulinė vaisingumo paslaugų rinka pasieks apie 31 milijardą dolerių kasmet iki 2023 m., beveik dvigubai daugiau nei 16,8 milijardo dolerių 2016 m.
Vaisingumo klinikos yra labai pelningos ir turi dideles maržas, sako Davidas Sable'as, buvęs vaisingumo gydytojas, dabar prižiūrintis fondą, investuojantį į novatoriškas vaisingumo technologijas. Tačiau, priduria jis, jūs neturite jokios naudos, jei nematote naujų pacientų.
Kadangi kovo viduryje JAV buvo uždaryta, atrodė logiška, kad vaisingų pacientų bus paprašyta susilaikyti nuo gydymo. Tačiau pradinis atsargus ASRM požiūris sukėlė pacientų pasipiktinimą. Change.org peticija, kurioje prašoma persvarstyti savo rekomendacijas, kurią pradėjo Dalase vaisingumo gydytoja Beverly Reed, nuo jos paskelbimo kovo 20 d. surinko daugiau nei 20 000 parašų. Moterys internete vaisingumo forumuose teigė, kad yra sugniuždytos ir sugniuždytos. .
Protestas kilo ir iš kito kampo. TJ Farnsworthas, Hiustone gyvenantis sveikatos priežiūros verslininkas, greitai įkūrė Vaisingumo teikėjų aljansą (FPA), naują profesinę instituciją, siekdama kovoti prieš vaisingumo gydymo sustabdymą. Per savaitę prisijungė 400 vaisingumo specialistų, o tai sudaro beveik trečdalį šiandien JAV praktikuojančių asmenų (gegužės pradžioje narių skaičius išaugo iki maždaug 500).
Farnsworthas yra „Inception Fertility“ įkūrėjas ir generalinis direktorius. 2019 m. kovą susijungusi su Prelude Fertility, Inception tapo viena didžiausių vaisingumo paslaugų teikėjų šalyje; ji atlieka apie 10 % IVF ciklų JAV, dešimtyse klinikų. Šis verslas yra asmeninis Farnsworthui – jis ir jo žmona susilaukė sūnaus Wyatto per IVF. Patirtis paskatino jį pasukti į vaisingumo verslą po to, kai jis šešerius metus praleido kurdamas nacionalinį radiacinės onkologijos centrų tinklą.
FPA greitai sukūrė savo Covid-19 darbo grupę. Laiške, kuris buvo nutekintas vaisingumo aktyvistui ir paskelbta LinkedIn , darbo grupės nariai teigė atsisakantys pripažinti, kad šie gydymo būdai yra „pasirenkami“ arba „neskubūs“ mūsų pacientams. Be to, laiške teigiama, kad nepriklausomos vaisingumo klinikos neskiria klinikinių išteklių ir nesumažina ligoninių pajėgumų, kurie kitu atveju galėtų būti naudojami COVID-19 pacientų priežiūrai.
Farnsworthas teigia, kad nepaisant jo asmeninės nuomonės ir FPA laiško, dauguma klinikų Prelude Fertility tinkle (kuris ir toliau veikia tokiu pavadinimu) laikėsi ASRM rekomendacijų, reaguodamos į vietines sąlygas, pvz., įsakymus dėl pastogės ir pacientų ir personalo saugai ir sveikatai. Taip pat padarė Beverly Reed, kuri pradėjo Change.org peticiją.
Jei yra taisyklės, aš jų laikysiuosi, sako ji. Bet aš taip pat nesutinku su jais ir mano pacientai su jais nesutinka. Peticija buvo galimybė sužinoti, ar mūsų balsai bus išgirsti. Farnsworthas taip pat sako, kad jis ir FPA nariai tiesiog siekė daugiau skaidrumo ir dialogo tarp visuomenės ir jos narių. Jis linki, kad visos šalies klinikos turėtų daugiau laiko įsisavinti rekomendacijas ir bendrauti su pacientais.
Viename lygmenyje gydytojai, pacientai ir investuotojai turi tą patį tikslą: sveiki kūdikiai. Dar gerokai prieš pasirodant koronavirusui, gydytojai, pacientai ir jų gynėjai kovojo už tai, kad nevaisingumas būtų pripažintas liga (Pasaulio sveikatos organizacija jį taip klasifikuoja nuo 2009 m.) ir kad jo gydymas būtų apdraustas, atremdami idėją, kad šeima. pastatas yra pasirenkamas. Farnsworthas yra vienas iš daugelio šios srities atstovų, kurie lobizuoja valstijų įstatymų leidėjus, darbdavius ir draudikus, siekdami gauti daugiau draudimo už vaisingumo gydymą, kad jis būtų pasiekiamas žmonėms, kurie kitu atveju turėtų mokėti iš savo kišenės.
Idealiame pasaulyje šio gydymo metu kylančius klausimus spręstų tik pacientai ir jų paslaugų teikėjai. Ar turėtume išbandyti kitą ciklą? O jeigu vartotume šį vaistą, o ne tą? Jei perkelsime du embrionus, kokia tikimybė susilaukti dvynių? Tačiau išlaidos dažnai yra veiksnys: nors dabar daugiau draudimo planų apima IVF, mažiau nei ketvirtadalis Amerikos įmonių, kuriose dirba 500 ar daugiau darbuotojų, tokius planus turi pagal 2019 m. žmogiškųjų išteklių konsultavimo įmonės Mercer apklausą.
O formuojant FPA kai kas mato bandymą į pokalbį įtraukti naują pusę: investuotojus, būtent privataus kapitalo įmones, kurių verslo modelis paprastai siekia grąžos per nustatytą laikotarpį. Šis investuotojų remiamas, į augimą orientuotas modelis skiriasi nuo nevaisingumo priežiūros paslaugų teikimo Izraelyje ir daugelyje Europos šalių, kur jai taikoma visuomenės sveikatos sistema.
Dilema pabrėžia unikalius privataus kapitalo interesus reprodukcinės medicinos srityje.
Ieva Feinberg, ASRM Covid darbo grupė
Manau, kad tai pabrėžia unikalius privataus kapitalo interesus reprodukcinės medicinos srityje, sako Eve Feinberg, Šiaurės Vakarų universiteto akušerijos ir ginekologijos docentė ir ASRM Covid darbo grupės narė. Ji atkreipė dėmesį į tyrimus, įrodančius, kad šešių, aštuonių ar net 12 savaičių vėlavimas pradėti IVF ciklus nesumažina nėštumo tikimybės. Tačiau ji pastebi, kad mėnuo ar du vėlavimai pakenkė klinikoms finansiškai. Sumos yra nemažos, ypač gydytojams superžvaigždėms, turintiems gerai vertinamas klinikas. Paimkite tik vieną pavyzdį: Jamesas Grifo, dabar NYU Langone Prelude vaisingumo centro programos direktorius ir Inception Fertility vyriausiasis gydytojas, buvo Niujorko universiteto trečias geriausiai apmokamas darbuotojas 2017 m., paskutiniais metais, kurių skaičiai buvo viešai paskelbti, atnešė daugiau nei 3,5 mln.
Jei FPA, kaip ir ASRM, pradėtų skelbti gaires vaisingumo pramonei, atsirastų plyšys – dvi galimos autoritetingos institucijos, galinčios padaryti skirtingas išvadas. Kaip pažymi Feinbergas, gali būti, kad investuotojų remiami IVF centrai ir akademiškai susijusios praktikos turi skirtingus interesus. Koronaviruso grėsmės atveju abiejų įstaigų komunikatai išryškino prieštaringą požiūrį. ASRM Covid-19 darbo grupė visų pirma buvo skirta visuomenės sveikatai. FPA savo laiške pabrėžė gydytojo ir paciento ryšį.
Nors praktinės pasekmės iki šiol buvo ribotos, kadangi dauguma klinikų visoje šalyje vis tiek sustabdė naujas procedūras, dviejų atskirų įstaigų turėjimas kelia nerimą Norbertui Gleicheriui, Žmogaus reprodukcijos centro (CHR), vaisingumo klinikos Niujorke įkūrėjui ir medicinos direktoriui. Upper East Side. Vieningas mokslinių diskusijų forumas, kaip buvo ASRM, padeda mokslo bendruomenei pasiekti sutarimą dėl to, kas veikia, o kas ne. Plyšio žala nebus akivaizdi per naktį, tačiau ilgainiui dvikovos profesinės organizacijos gali supainioti pacientus ir dar labiau pabloginti jų pasimetimą. Kai tampate oficialia institucija, galinčia skelbti gaires, turite teisę vadovauti praktikai, sako Gleicheris.
Gleicheris baiminasi, kad FPA steigimas yra investuotojų bandymas nurodyti gydytojams, kaip turėtų būti praktikuojamas IVF. Čia jis mato priešimplantacinio genetinio tyrimo atgarsius, kurie tapo plačiai naudojami iš dalies dėl naujos profesionalios organizacijos, kuri buvo suformuota siekiant propaguoti jo naudojimą. Gleicherio nuomone, tokie genetiniai tyrimai yra brangus kliedesys, kuris kenkia pacientų galimybėms pastoti, skatindamas jas išmesti visiškai gerus embrionus.
Jei privataus kapitalo pinigų antplūdis pakeitė pokalbį apie vaisingumą, padidindamas pelningumo svarbą, pandemija verčia mus naujai svarstyti senus klausimus. Gydyti ar negydyti? Kas yra skubu? Kas yra esminė? Ir kas galiausiai nusprendžia?
Būdama pirmaujančia medicinos darbuotoja, Kate jautėsi pakankamai kvalifikuota atsakyti į šiuos klausimus, nes pasvėrė riziką ir naudą, susijusią su vaisingumo gydymu (intubuoju žmones pragyvenimui, pažymi ji). Vasario viduryje ji dirbo 48 valandų savaitgalio pamainą kaip nepriklausoma rangove Napos rajono ligoninėje, kur du pacientai buvo ką tik išėję iš ligoninės. Deimantinė princesė kruizinis laivas, vėliau buvo teigiamas dėl koronaviruso. Jos pačios ligoninėje Sakramente nuo kovo pradžios bet kurią dieną buvo vidutiniškai nuo penkių iki šešių koronaviruso atvejų. Nepaisant viso to, jai buvo skaudu, kad žengtų į priekį su kiaušialąsčių paėmimu, nors ji mažiau skubėjo perkelti embrionus ir galbūt pastoti, nes jai buvo didelė rizika užsikrėsti koronavirusu darbe.
Pirmąjį vaiką galiu susilaukti būdama 42 su puse metų, palyginti su 41 metų, pasak jos, norėdama atidėti embriono perkėlimą. Tai vis tiek įvyks; mes tiesiog tapsime vyresni. Kita vertus, dėl kiaušinių paėmimo jaučiu didelį spaudimą, nes noriu, kad tai būtų padaryta dabar – noriu, kad kiaušiniai išeitų.
Kate nėra unikali; daugeliu atvejų pacientai nori tęsti gydymą, nepaisydami pavojaus sau ar kitiems žmonėms, kurie yra būdingi pakartotiniam apsilankymui klinikoje. Gleicheris ASRM rekomendacijas, kuriomis patariama tęsti gydymą skubiais atvejais, aiškino taip, kad jo klinika turėtų likti atvira, nes pagal SART jos klientų vidutinis amžius yra 43 metai, o Amerikos vidurkis – 35 metai. (Kitas skubaus atvejo pavyzdys gali būti vėžiu sergantis pacientas, norintis prieš chemoterapiją užšaldyti spermą ar kiaušinėlius.)
Yra atskirų pacientų grupių, kuriose trijų mėnesių atidėjimas gali labai pakeisti, ir aš manau, kad tiems pacientams... beveik neatsakinga [uždaryti].
Norbertas Gleicheris, Žmogaus reprodukcijos centras
Yra atskirų pacientų grupių, kuriose trijų mėnesių atidėjimas gali labai pakeisti, ir aš manau, kad tiems pacientams... beveik neatsakinga [uždaryti], sako Gleicheris. Jo pacientai, pasak jo, nesijaudino, kad kelia pavojų visuomenės sveikatai, priešingai. Girdžiu tik nuostabų dėkingumą, kad esame atviri. Jie tiesiogine prasme meldžiasi už mūsų sveikatą.
Padidėjęs skubos jausmas Lauren, kuriai dabar 40 metų, vejasi nuo 35 metų, kai sužinojo, kad jai labai sumažėjo kiaušidžių rezervas – tai yra, ji gamina mažai kiaušialąsčių pagal savo amžių. Tuo metu ji buvo vieniša ir pati užsiėmė IVF. Ji sukaupė tiek ciklų, kad prarado skaičių – tarp 10 ir 15, spėja ji. Dabar ji yra susižadėjusi su moterimi, o vasario pabaigoje CHR pradėjo trečiąjį IVF ciklą su donorų embrionais. Reprodukcinės imunologės patarimu ji sumokėjo po 3500 USD už tris papildomos terapijos dozes, kurių neapdraustas draudimas, kad būtų galima modifikuoti savo imuninį atsaką, dėl kurio du ankstesni bandymai galėjo žlugti.
Nors Lauren tęsė embriono perkėlimą, tai nebuvo lengvas pasirinkimas. Ji dirba psichikos sveikatos konsultantų prižiūrėtoja grupiniuose namuose, skirtuose intelekto ir vystymosi negalią turintiems žmonėms Niujorke, o namų, kuriuose ji dirba, gyventojai miršta.
Tai buvo toks sunkus sprendimas, bet ruošdamasi jam jau padariau tiek daug laiko reikalaujančių ir brangių dalykų, sako ji.
Kai kalbėjomės balandžio viduryje, Lauren buvo vieną mėnesį nėščia. Ji pradėjo jausti nedidelį kraujavimą iš makšties, kuris ankstesnių nėštumų metu rodė, kad kažkas negerai. Pirmojo nėštumo metu ji pamačiusi kraują per valandą nuvyko į greitosios pagalbos skyrių. Šį kartą ji to laukia, tikėdamasi, kad tai nėra persileidimo požymis.
Tai būtų paskutinė vieta, kur dabar eičiau, greitosios pagalbos skyrius, sako Lauren. Vietoj to, ji kas keturias ar penkias dienas važiuoja 45 minutes iki CHR iš savo namų Sheepshead įlankoje, Brukline, vengdama viešojo transporto. Atvykusi į kliniką ji dėvi kaukę ir mūvi pirštines; visi ten dėvi asmenines apsaugos priemones. Ji ir jos sužadėtinė pastoja vieną dieną ir yra dėkingos, kad turėjo galimybę perkelti embrioną. Tačiau ji nerimauja dėl to, kas gali nutikti toliau.
Jūs tiesiog galvojate: aš atėjau taip toli. Ar priimu teisingą sprendimą to siekti? Ar aš nerimauju tik dėl pinigų ir laiko ir turiu viską daryti iš naujo? Kas atsitiks, jei susirgsiu? ji klausia. Kas nutiks, jei nueisiu taip toli ir pastojau, o kūdikis užsikrės koronavirusu?
Į klausimą, kas nutinka kūdikiams, gimusiems pandemijos metu, bus atsakyta per ateinančius mėnesius, nes į pasaulį jų ateis vis daugiau. Jau dabar kai kurios klinikos iš naujo įvertina savo pirminį atsaką į koronavirusą. ASRM balandžio pabaigoje peržiūrėjo savo gaires: dabar rekomenduoja klinikoms apsvarstyti galimybę atnaujinti veiklą tik tada, kai vietinių koronaviruso atvejų nuolat mažėja, ir kad jos turėtų rizikos mažinimo planus.
Lucky Sekhon, reprodukcinės endokrinologas ir nevaisingumo specialistas iš Niujorko Reproductive Medicine Associates, nustojo susitikti su pacientais asmeniškai, kai ASRM paskelbė savo pirmines rekomendacijas kovo mėn. Vietoje to ji pradėjo konsultuotis su Zoom iš savo namų. (Ji tai teikia pirmenybę, nes neprivalo dėvėti kaukės ir gali matyti savo pacientų veidus.) Prieš savaitę ji jau susisiekė su esamais pacientais, kad paruoštų juos idėjai, kad gydymas gali būti sustabdytas, nes Niujorkas tapo infekcijos epicentru.
Aš tikrai buvau šalininkas, kad reikia sustoti ir viską įvertinti, nes jaučiau, kad Niujorkas atsidūrė karo metu, kur reikia visų pastangų ir visko, kas vyksta, eiti link fronto linijos, – sako Sekhonas.
Dabar, praėjus mėnesiui, ji jaučiasi patogiai tęsdama savo skubesnius atvejus, ypač atsižvelgiant į tai, kad pastaraisiais mėnesiais nemažai COVID-19 užsikrėtusių moterų pagimdė sveikus kūdikius, o nėščiosioms liga nėra ypač pavojinga. . Tačiau dabar klinika teikia pirmenybę saugumui ir socialiniam atsiribojimui. Pacientai ateina iš anksto suplanuotais laiko tarpais arba gali pasivaikščioti lauke ir laukti trumposios žinutės, kai bus paruošta tyrimo patalpa, todėl laukiamajame vienu metu nebūna daugiau nei vienas ar du žmonės. Jie negali atsivesti draugo ar partnerio į susitikimus. Laukimo kambaryje yra mažiau baldų . Ir bene didžiausias skirtumas yra apimties sumažėjimas. Kai kalbėjomės balandžio mėn., Sekhonas ir kiti 11 gydytojų kiekvieną dieną pradėdavo tik po vieną naują pacientą IVF cikle.
Buvome labai, labai užimti didelės apimties praktika. Tačiau manau, kad kiekvienas, kuris išgyvens šią pandemiją ir ras būdą judėti pirmyn, bus todėl, kad yra prisitaikantis ir nori naujovių, sako ji. Tikrai ilgai atrodys kitaip.
Vaisingumo pramonėje, kaip ir bet kurioje kitoje, yra daug nežinomųjų. Be abejo, kai kurie žmonės mažiau norės ar galės kurti šeimą, ypač jei jie neteko darbo, taigi ir sveikatos draudimo. Tačiau kiti norės atnaujinti arba pradėti gydymą, kuris buvo atidėtas. Farnsworthas, „Inception“ generalinis direktorius, numato verslo antplūdį, kai klinikos vėl atvers duris. Jis tikisi, kad daugelis klinikų visoje šalyje pradės pirmąjį atidarymo etapą iki gegužės vidurio.
Tarp atnaujinamų asmenų yra privati klinika Sakramente, kurioje gydoma Kate ir jos vyras. Netrukus po to, kai kalbėjomės balandžio viduryje, jai paskambino IVF slaugytoja, kurią ji paskutinį kartą matė kovo 16 d., prieš pat atšaukiant ciklą. Klinikos darbuotojai peržiūrėjo jų bylų skaičių ir nusprendė toliau nagrinėti keletą skubių atvejų, tarp jų ir Kate.
Nekantrauju, kad galėčiau susigrąžinti, sako Kate, bet turiu tam tikrų prieštaringų jausmų... [Man] labai liūdna dėl tų moterų ir porų, kurios dar turi palaukti.