211service.com
Veiksmingesnis alkoholizmo gydymas
Nauji tyrimai iš esmės keičia mūsų supratimą apie priklausomybę ir sveikimą. Ikiklinikiniais arba klinikiniais tyrimais atliekami dešimtys naujų vaistų nuo alkoholizmo; daugelis iš jų taikosi į naujus būdus, pavyzdžiui, į perdėtą streso reakciją, kurią žmonės ir gyvūnai sukelia priklausomybė nuo alkoholio – tai sustiprinta tipiško adrenalino ir kitų cheminių medžiagų išsiskyrimo, kai suvokiame grėsmę, versija.
Tačiau nei nauji gydymo būdai, nei esami vaistai nepatenka į pakankamai pacientų, sako Markas Willenbringas, Nacionalinio piktnaudžiavimo alkoholiu ir alkoholizmo instituto Gydymo ir sveikimo tyrimų skyriaus direktorius. Pavyzdžiui, vaistas nuo atkryčio, vadinamas naltreksonu, buvo patvirtintas praėjusio amžiaus dešimtajame dešimtmetyje, tačiau jis skiriamas tik maždaug keturiems procentams priklausomų nuo alkoholio asmenų. Jis blokuoja smegenų atlygio mechanizmus, kuriuos dažnai sukelia gėrimas.
Willenbring reklamuoja naują sistemą, kurioje pacientus gydo pirminės sveikatos priežiūros gydytojai apsilankymų biure. Jis sako, kad šis modelis patiks žmonėms, kuriems arba nenori, arba nereikia ilgų konsultacijų ar stacionarinių programų. Willenbringas kalbėjosi su Technologijų apžvalga apie tai, kas veikia gydant priklausomybę nuo alkoholio.
VAIKAI : Kokia yra didžiausia šiandien prieinamų priklausomybės nuo alkoholio gydymo būdų problema?
MW: Pagrindinė problema yra ta, kad tiek mažai žmonių, turinčių priklausomybę nuo alkoholio, iš tikrųjų gauna gydymą. Per visą gyvenimą tai tikriausiai yra mažiau nei 10 proc.
VAIKAI : Kodėl tiek mažai?
MW: Dauguma žmonių sako, kad jiems nereikia gydymo arba kad jie gali susitvarkyti patys.
Dalis to priežasčių yra gydymo sistemos ir suvokto gydymo poreikio sąveika. Pavyzdžiui, jei vienintelis depresijos gydymas yra būti hospitalizuotas, kai sergama sunkia depresija, ir atlikti elektrokonvulsinį gydymą, tai yra aukšta riba. Daugeliui iš mūsų turėtų būti labai blogai, kad tai gautume. Bet jei gydymas reiškė, kad šeimos gydytojas išrašė receptą, tai yra daug žemesnė riba. Prieš tai [tapo prieinamas] labai nedaug žmonių, sergančių depresija, buvo gydomi, nes gydymas buvo toks drakoniškas.
Šiuo metu mūsų [priklausomybės nuo alkoholio] gydymo sistema yra atskirta nuo pagrindinės sveikatos priežiūros ir pagrindinės psichikos sveikatos priežiūros. Jis buvo sukurtas 1975 m., kai gydymas iš esmės buvo grupinis konsultavimas ir AA. Taigi, kai žmonės galvoja apie gydymą nuo girtavimo, jie įsivaizduoja, kad nukeliauja į Betty Ford centrą.
Ta sistema turi tris pagrindines problemas: Pirma, dauguma žmonių to nenori; jie turi būti priversti tai daryti. Antroji problema yra ta, kad bendros sveikatos ir psichikos sveikatos sistemos pacientai nerandami ar gydomi. Trečia, kadangi programos yra sukurtos remiantis konsultavimu, jose nėra medicinos personalo. Taigi nėra kam kalbėti apie vaistus priklausomybei nuo alkoholio gydyti. Ir daugelis konsultantų nelabai tiki [vaistais].
Todėl nauji gydymo būdai, kuriuos kuriame, nėra diegiami. Pabandykite susirasti gydytoją, kuris žinotų, kaip skirti naltreksono nuo priklausomybės nuo alkoholio. Jas labai sunku rasti.
VAIKAI : Ar yra įrodymų, kad šis medicininis metodas tikrai veiksmingas?
MW: buvo paskelbtas didelis tyrimas, kuriame buvo išbandyti du skirtingi vaistai ir psichoterapija Amerikos medicinos asociacijos žurnalas praėjusią gegužę. Kai kurie pacientai gavo vaistą [naltreksoną ar kitą vaistą, acamprosatą] ir gydymą – iš pradžių surengė valandos trukmės diskusijų sesiją su slaugytoja, o paskui dar devynias trumpas sesijas, kuriose buvo kalbama apie savo pažangą. Kiti pacientai gavo vaistų ir konsultavo. Tyrimas parodė, kad naltreksonas kartu su medicininiu valdymu davė geriausius rezultatus, geresnius nei specializuotos konsultacijos. Kiti tyrimai rodo tą patį. Ne kiekvienam reikia kreiptis į kokią nors specializuotą psichoterapiją. Naltreksonas su medicinine pagalba gali būti toks pat veiksmingas.
Žmonės nenori eiti kalbėtis su psichoterapeutu; jie nenori eiti nuoga savo siela prieš grupę. Jie nori kreiptis į gydytoją arba slaugytoją dėl ligos valdymo. Neseniai atliktas depresijos tyrimas parodė, kad kognityvinė psichoterapija yra tokia pat veiksminga kaip vaistai nuo lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos ir turi daug privalumų, pavyzdžiui, neturi šalutinio poveikio. Taigi visos studijų vietos buvo pritaikytos teikti elgesio terapiją, tačiau mažai žmonių to norėjo. Beveik visi norėjo vaistų. Tai labai daug pasako apie tai, ko žmonės nori, o ne apie tai, ką jiems nori duoti specialistai. Manau, kad tas pats bus ir su alkoholizmu.
VAIKAI : Daugelis žmonių mano, kad konsultavimas yra neatsiejama gydymo nuo priklausomybės dalis, siekiant padėti žmonėms suprasti, kas sukelia jų priklausomybę, arba padėti jiems sukurti įveikos mechanizmus. Ar manote, kad mediciniškai orientuotas alkoholizmo gydymas atsiras priešingai, jei tai neįtrauktų?
MW: Šiuo metu žmonės, kurie kreipiasi į gydymą, dažniau turi rimtų problemų ir jiems tikriausiai reikia intensyvaus gydymo. Tačiau sodo veislių alkoholizmas visiškai negydomas. Daugelis žmonių, turinčių priklausomybę nuo alkoholio, dirba ir turi šeimas, ir jie gali gana gerai funkcionuoti. Manau, kad tai žmonės, kurie gali reaguoti į medicininį požiūrį. Mūsų turimi vaistai nėra stebuklingi, tačiau jie žymiai sumažina atkryčio riziką.
VAIKAI : Taigi kaip pasikeis gydymas per ateinantį dešimtmetį?
MW: Manau, kad per ateinančius 10 metų pasikeis esamų gydymo rūšių ir jų siūlomo paradigma. Turėsime daug prieinamesnių ir priimtinesnių variantų. Sumažėjus neigiamam gydymo poveikiui, pavyzdžiui, abstinencijos simptomams, pamatysite daug daugiau pagalbos ieškančių žmonių.
VAIKAI : Kokie nauji vaistai kuriami?
MW: Vienas klinikinių tyrimų metu bandomas vaistas yra topiramatas, prieštraukulinis vaistas [vartojamas epilepsijai gydyti]. Jis veikia GABA/glutamato sistemą, [du neurotransmiterius], kurie yra susiję su atlygiu ir užsitęsusiu priklausomybės nuo alkoholio pašalinimu.
Kiti kuriami vaistai yra skirti reagavimo į stresą sistemą. Manoma, kad vaistai, nukreipti į kortikotropiną atpalaiduojantį faktorių (CRF), molekulę, dalyvaujančią streso reakcijoje, padeda slopinti šį perdėtą atsaką.
Endokanabinoidai [kurie nukreipti į tuos pačius receptorius kaip ir marihuana] yra dar vienas įdomus vaistų rinkinys, kuris tikriausiai yra susijęs su atlygio keliu. Antagonistai, tokie kaip rimonobantas, pasiteisino gyvūnų modeliuose. [Rimonobantas neseniai buvo patvirtintas kaip svorio mažinimo vaistas Europoje.]
VAIKAI : Kaip NIAAA padės pacientams gauti naujų gydymo būdų?
MW: Sukūrėme gydytojo vadovą. Pagal senąjį modelį gydytojai tikrindavo pacientus dėl priklausomybės nuo alkoholio ir tada nukreipdavo į gydymo centrą. Tai gali būti gana sėkminga, jei žmonės nori eiti. Tačiau važiuoja nedaugelis, todėl raginame bendrosios praktikos gydytojus (bendrosios praktikos gydytojus) ir psichiatrus pradėti gydyti pacientus savo praktikoje.