Transplantacijos chirurgai atgaivina širdis po mirties

Transplantacijos chirurgai pradėjo naudoti prietaisą, leidžiantį atgaivinti neseniai mirusių žmonių širdis ir panaudoti organus gelbėti kitus.

Paaukota širdis plaka už kūno ribų, kai yra aprūpinama krauju ir deguonimi.

Dėžutėje esanti širdis yra vežimėlis su ratukais su deguonies tiekimu, sterilia kamera ir vamzdeliais, skirtais pritvirtinti prie donoro širdies ir palaikyti ją krauju bei maistinėmis medžiagomis. Gydytojai teigia, kad tai gali pailginti laiką, kurį širdis gali išlikti už kūno ribų, ir leidžia jiems atgauti širdis iš donorų, kurie anksčiau nebuvo tinkami.

Mažiausiai 15 atvejų Jungtinės Karalystės ir Australijos chirurgai teigia panaudoję šią sistemą, kad sėkmingai persodintų širdis, pašalintas iš pacientų po jų mirties. Paprastai širdis persodinama tik iš smegenų mirusių donorų, kurių širdys nupjaunamos, kol jų kūnas dar sveikas.

250 000 USD kainuojantį prietaisą sukūrė Andoveryje, Masačusetso valstijoje įsikūrusi įmonė „Transmedics“ ir laukiama patvirtinimo JAV. Gydytojai teigia, kad dovanojamų širdžių skaičius gali padidėti 15–30 proc. miršta nuo širdies nepakankamumo.

JAV kasmet įvyksta apie 2400 širdies persodinimų, o šis skaičius iš esmės nesikeičia 20 metų.

Anksčiau šiais metais, m Lancetas , Naujojo Pietų Velso Sent Vincento ligoninės chirurgai aprašė tris atvejus, kai sustojo žmogaus širdis, prieš pradėdami ją šalinti, laukė vos dvi minutes. Per 20 minučių jie pritvirtino jį prie „Transmedics“ įrenginio, kur jis vėl pradėjo plakti, kai buvo pamaitintas deguonies prisotintu krauju ir elektrolitais.

Be tokios pagalbos chirurgai mano, kad mirusių donorų širdys yra pernelyg pažeistos, kad jas būtų galima naudoti. Prietaisas yra gyvybiškai svarbus. Širdis gauna absoliučiai būtiną kraujo infuziją, kad atkurtų savo energiją, sako Stephenas Large'as, chirurgas iš Papworth ligoninės Jungtinėje Karalystėje, kuri naudojo sistemą kaip aštuonių širdies transplantacijų dalį.

Transplantacijos chirurgai pripažįsta dvi pagrindines mirties kategorijas. Žmonės gali būti mirę smegenimis arba mirti, nes sustoja širdis ir kraujotaka. Pastarąją dabar jie vadina kraujotakos mirtimi. Tačiau kol jis sustoja savaime, žmogaus širdyje trūksta deguonies, o raumenų ląstelės jau miršta. Palikus kūno temperatūrą, žala, vadinama išemija, greitai progresuoja.

Štai kodėl širdies chirurgai reikalavo širdžių iš smegenų mirusių donorų. Juos galima atvėsinti kūno viduje, tada sustabdyti, išimti ir išsiųsti beveik 4 °C temperatūroje. Šalta temperatūra sumažina audinių medžiagų apykaitą maždaug 90 procentų, todėl atsiranda laiko pasiekti recipientą. Taip išsaugomi beveik visi persodinti organai, įskaitant inkstus.

Dėžutėje esanti širdis yra dalis platesnio poslinkio nuo šaltų organų transportavimo, kad jie būtų šilti ir veiktų. Neseniai išbandę tokius metodus, vadinamus šilta perfuzija, mokslininkai parodė, kad jie gali nupjauti kiaulei koją ir po 12 valandų ją pakeisti, jei ji gauna maistinių medžiagų.

Šaltis yra sena, o šilta yra nauja, sako Korkut Uygun, Masačusetso bendrosios ligoninės transplantacijos chirurgas. Šiltas yra būdas su metaboliškai aktyviais audiniais.

Keletas mažų įmonių dirba su šilto perfuzijos aparatais, įskaitant Vargonų asistentas, įsikūrusi Nyderlanduose, OrganOx Oksforde, JK, taip pat Organų tirpalas, Uygun įkurtas startuolis, skirtas gelbėti kepenis nuo mirusių donorų. Uygunas mano, kad Transmedics aparatas vis dar per brangus ir dar nepakankamai automatizuotas. Pavyzdžiui, deguonies kiekis, pasiekiantis širdį, nėra automatiškai kontroliuojamas, atsižvelgiant į tai, ko širdžiai reikia.

Per trumpą laiką jie atvers lauką, sako Uygunas. Galų gale, jis mano, kad kepenis būtų įmanoma atkurti praėjus valandai po mirties. Šiuo metu dauguma žmonių, įtrauktų į kepenų transplantacijos sąrašą, miršta laukdami. Tada organų, apie kuriuos kalbame, skaičius yra didžiulis.

Pirmoji sėkminga širdies transplantacija 1967 m. buvo atlikta Pietų Afrikoje nuo a 25 metų autoavarijos auka kurio širdis sustojo. Tada organai buvo perkelti per kelias pėdas į antrą operacinę. Tačiau chirurgai išsiaiškino, kad natūraliai sustojusios širdys dažnai vėl neužsiveda arba negali siurbti kraujo, todėl jie pradėjo visiškai pasikliauti smegenų mirusių organų donorais.

Problema ta, kad nėra beveik pakankamai smegenų mirusių donorų, sako Large'as, Papworth chirurgas. Krizė ypač sunki JK, kur ginklai ir kai kurie kiti šaunamieji ginklai yra uždrausti, skirtingai nei JAV. JAV vienam gyventojui tenka daugiau nei dvigubai daugiau širdies donorų nei JK.

Large'as mano, kad paėmus širdis iš kraujotakos sutrikimų turinčių donorų, JK pasiūla padidėtų beveik trečdaliu arba dar 50 širdžių, neskaitant dabar turimų 180 per metus. Kiti siūlo konservatyvesnius skaičiavimus. Tokie donorai kai kuriose šalyse jau yra apie 15 procentų inkstų šaltinis.

Tarp donorų Papworth ligoninėje buvo autoavarijų aukų ir nesėkmingų bandymų nusižudyti pasikorus. Jiems buvo sunkus smegenų pažeidimas, tačiau jie nebuvo mirę. Šie pacientai paprastai naudoja mechaninius ventiliatorius, o kai kurie, nors ir ne visi, miršta netrukus po to, kai jų šeima nusprendžia pašalinti gyvybę palaikančius vaistus.

Jei jų širdys sustoja, etinė dilema yra ta, kiek laiko chirurgai turėtų laukti, prieš imdamiesi paimti organus. JAV priimtas standartas yra penkios minutės, nors 2008 m. Kolorado chirurgai paėmė širdis iš smegenų pažeistų naujagimių, laukę vos 75 sekundes.

Harvardo universiteto medicinos etikos specialistas Robertas Truogas sako, kad kyla klausimas, ar šie donorai tikrai mirę, atsižvelgiant į tai, kad jų širdis gali būti paleista iš naujo, taip pat ir kito žmogaus viduje. Kaip galima sakyti, kad tai negrįžtama, kai kraujotakos funkcija atsistato kitame organizme? Mes linkę to nepastebėti, nes norime persodinti šiuos organus, sako Truogas. Mano argumentas yra tas, kad jie nėra mirę, bet ir tai, kad tai nesvarbu, kol jie ir šeimos nariai davė sutikimą. Jie miršta ir leidžiama naudoti jų organus. Kyla klausimas, ar jiems daroma žala, o aš sakyčiau, kad ne.

Large ligoninė, esanti kaimo vietovėje už pusvalandžio kelio automobiliu nuo Kembridžo, ėmėsi naujų ir dar radikalesnių žingsnių, sakė jis viename interviu.

Pasak jo, septyniais iš aštuonių atvejų, susijusių su Transmedics prietaisu, jo komanda iš naujo paleido mirusio paciento širdį. Nutraukus kraujotaką, jo komanda laukė penkias minutes, tada greitai nutraukė kraujo tiekimą į smegenis ir iš naujo paleido donoro širdį jos nepašalindama.

Taip komanda kraujotakos mirtį efektyviai paverčia smegenų mirusiu plakančiu širdies donoru. Anot Large'o, kai širdis siurbia, galima tiksliai patikrinti jo būklę, taip pat palaikyti kraujotaką į inkstus ir kepenis, taip pat išsaugant šiuos organus. Pasak jo, pastebėjus plakimą donoro viduje, širdys buvo pašalintos ir uždėtos ant „Transmedics“ aparato, kad būtų galima nugabenti recipientams. Komandos rezultatai neskelbtini.

Pasak jo, visos aštuonios transplantacijos buvo sėkmingos. Vienas pacientas buvo viešai įvardytas kaip Huseyin Ulucan, 60 metų iš Londono .

paslėpti