Taip Amerika gauna vakcinas

Ponia Tech | Getty

Praėjus vos savaitei, Bideno administracija jau patiria didžiulį visuomenės spaudimą sutvarkyti Amerikoje sugadintų vakcinų diegimą.

Operacija „Warp Speed“ skyrė milžiniškas lėšas vakcinoms kurti, tačiau didžioji dalis jų planavimo ir išlaidų paliko valstybėms, kurios dabar turi susidoroti su nuosėdomis. Pasikliauti chroniškai nepakankamai finansuojami sveikatos skyriai atskleidė begėdišką skaitmeninę ekosistemą, kurioje rankinis duomenų įvedimas, nors ir nekeičiamo dydžio, dažnai yra greičiausias būdas ištaisyti sugedusius dalykus.

Problemą komplikuoja vietos vadovai ne kartą skundėsi apie nenuoseklus vakcinų tiekimas . Koordinavimo iš viršaus ir bendravimo trūkumas lėmė tūkstančiai susitikimų atšaukimų ir begalė į šiukšlių dėžę išmestų dozių .

Bidenas neseniai išleistas pandemijos strategija yra organizuojamas siekiant pagrindinio tikslo: prižiūrėti 100 milijonų vakcinų paskyrimą per 100 dienų. Kad tai padarytų, jis turės sutvarkyti netvarką.

Kai kurie kritikai pavadino jo planą per daug ambicinga ; kiti sakė, kad ne pakankamai ambicinga . Garantuojama, kad tai bus įkalnė kova. Tačiau prieš pereidami prie sprendimų, turime suprasti, kaip sistema veikia šiuo metu ir kuriuos jos aspektus reikėtų atsisakyti, pakeisti ar išlaikyti.

Nuo gamintojo iki paciento

Federaliniu lygmeniu tarp vakcinų gamyklų ir klinikų, kurios administruos injekcijas, yra dvi pagrindinės sistemos: Tiberijus , Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento vakcinų paskirstymo planavimo sistema ir VTrckS , Ligų kontrolės ir prevencijos centro vakcinų užsakymo portalas.

Tiberijus paima duomenis iš dešimčių nesutampančių šaltinių ir paverčia juos naudinga informacija, kad padėtų valstijos ir federalinėms agentūroms planuoti platinimą. VTrckS yra ta vieta, kur valstybės iš tikrųjų užsako ir platina kadrus.

Technologiškai jie abu skiriasi eonais. „Palantir“ pastatė „Tiberius“ praėjusią vasarą, naudodamas naujausias turimas technologijas, o „VTrckS“ yra sena sistema, kuri per 10 metų egzistavo per kelis pardavėjus. Juos abu daugiausia sieja žmonės, atsisiunčiantys failus iš vieno ir įkeliantys juos į kitą.

Dešimtys kitų privačių, vietinių, valstijų ir federalinių sistemų yra susijusios su vakcinų paskirstymu, platinimu, sekimu ir administravimu. Štai žingsnis po žingsnio proceso paaiškinimas.

Pirmas žingsnis: gamintojai gamina vakciną

HHS reguliariai gauna produkcijos atnaujinimus iš Pfizer ir Moderna. Gamintojai iš anksto praneša apie numatomus kiekius, kad padėtų HHS planuoti prieš patvirtinant tikrus gamybos skaičius, kurie perduodami į Tiberius.

Abi vakcinos yra pagamintos naudojant pasiuntinio RNR , biotechnologiją, kuri niekada anksčiau nebuvo gaminama dideliu mastu, ir jas reikia laikyti itin šaltai, kol jos patenka į adatą: „Moderna“ turi būti -25–15 °C temperatūroje, o „Pfizer“. reikalauja dar žemesnės temperatūros nuo -80 iki -60 °C. Rudenį tapo aišku, kad gamintojai pervertino, kaip greitai jie gali paskirstyti dozes, sakė Deaconas Maddoxas, operacijos „Warp Speed“ planų, operacijų ir analizės vadovas bei buvęs MIT bendradarbis.

Pasak jo, gamybą, ypač besiformuojančio biologinio produkto, labai sunku numatyti. Galite pabandyti ir, žinoma, visi nori, kad jūs pabandytumėte, nes visi nori tiksliai žinoti, kiek jie gaus. Bet tai neįmanoma.

PFIZER

Tai lėmė keletą pirmųjų suklupimų diegimo metu. Mokydama valstybes, kaip naudotis „Tiberius“, „Operation Warp Speed“ įvedė tuos padidintus įverčius į programinės įrangos smėlio dėžės versiją, kad planavimo tikslais valstybės galėtų modeliuoti skirtingas platinimo strategijas. Kai realybėje tie skaičiai nepasirodė, kilo sumaištis ir pyktis.

Gruodžio pabaigoje žmonės sakydavo: „Mums buvo pasakyta, kad mes tai gausime, ir jie sumažino. gauti, sako Maddoxas. Paskirstymo numeriai yra labai apmokestinti. Žmonės tampa labai emocingi.

Antras žingsnis: federalinė vyriausybė nustato vakcinų paskirstymą

Kiekvieną savaitę HHS pareigūnai žiūri į gamybos sąmatas ir atsargų skaičių ir nusprendžia dėl didelio skaičiaus – kiek kiekvienos vakcinos dozių iš viso bus išleista į valstijas ir teritorijas. Pastaruoju metu jie laikosi maždaug 4,3 milijono per savaitę, o tai, jų manymu, leidžia mums įveikti žemiausią gamybos lygį ir sutaupyti per aukščiausią lygį, sako Maddoxas.

Šis skaičius patenka į Tiberijų, kuris pagal surašymo duomenis skirsto vakcinas. Tiek HHS, tiek žiniasklaidos pranešimai kartais apibūdino šį veiksmą kaip Tiberijaus algoritmo naudojimą. Tai neturėtų būti painiojama su bet kokiu mašininiu mokymusi. Tai tik paprasta matematika, pagrįsta paskirstymo politika, sako Maddoxas.

Iki šiol buvo taikoma politika, skirta paskirstyti vakcinas pagal kiekvienos jurisdikcijos suaugusius (18+) gyventojus. Maddoxas teigia, kad Tiberijaus logiką būtų galima nesunkiai atnaujinti, jei Bidenas nuspręstų tai daryti kitu pagrindu, pavyzdžiui, vyresnio amžiaus (65+) gyventojų.

Kai „Operation Warp Speed“ analitikai patvirtina oficialius paskirstymo numerius, „Tiberius“ perkelia duomenis į jurisdikciją savo programinės įrangos versijoje. Tada HHS darbuotojas atsisiunčia tuos pačius numerius į failą ir siunčia juos į CDC, kur technikas rankiniu būdu įkelia juos, kad nustatytų užsakymų limitus VTrckS. (Galite galvoti apie „VTrckS“ kaip į internetinę parduotuvę: kai sveikatos skyriai užsisako vakcinų, į krepšelį gali įdėti tik tiek.)

Net ir tai nebuvo tikslus mokslas. Prieš pat inauguraciją telefonu su Konektikuto gubernatoriumi Nedu Lamontu, kadenciją baigiantis HHS sekretorius Alexas Azaras pažadėjo valstybei išsiųsti 50 000 papildomų dozių kaip atlygį už veiksmingą vakcinų skyrimą. Dozės atkeliavo kitą savaitę.

Susitarimas atspindėjo gana laisvą vakcinų platinimo proceso pobūdį federaliniu lygmeniu, Lamonto spaudos sekretorius Maxas Reissas mums pasakė el.

Trečias žingsnis: valstybės ir teritorijos paskirsto vakciną vietoje

Valstybių ir teritorijų pareigūnai sužino, kiek vakcinų jiems buvo skirta, naudodami savo Tiberius versiją, kur jie gali modeliuoti skirtingas platinimo strategijas.

Tiberijus leidžia pareigūnams įdėti duomenų perdangas į savo jurisdikcijos žemėlapį, kad padėtų jiems planuoti, įskaitant surašymo duomenis apie pagyvenusių žmonių ir sveikatos priežiūros darbuotojų grupes; CDC vadinamasis socialinio pažeidžiamumo indeksas skirtingų pašto kodų, kurie įvertina pasirengimą nelaimėms pagal tokius veiksnius kaip skurdas ir transporto prieinamumas; ir duomenis apie hospitalizavimą bei kitus atvejų rodiklius iš Palantir COVID stebėjimo sistemos, HHS Protect . Jie taip pat gali įvesti ir peržiūrėti savo duomenis, kad pamatytų, kur yra skiepijimo klinikos ir itin šalti šaldikliai, kiek dozių paprašė įvairios vietos ir kur jau buvo išleistos vakcinos.

Kai valstybės nusprendžia, kiek kiekvienos vakcinos dozių nori siųsti į kiekvieną svetainę, jos atsisiunčia failą su adresais ir dozių numeriais. Jie įkelia jį į VTrckS, kuris perduoda jį CDC, kuris siunčia gamintojams.

PFIZER

Praėjusią savaitę „Palantir“ pristatė naują prekyvietės mainų funkciją, iš esmės suteikiančią valstybėms galimybę keistis vakcinomis. Kadangi federacijos skirsto ir „Moderna“, ir „Pfizer“ vakcinas, neatsižvelgdamos į tai, kiek valstijų turi itin šaltų šaldiklių, kaimo valstijoms gali tekti iškeisti savo „Pfizer“ paskirstymą į kitos valstijos „Moderna“ vakcinas, sako Maddoxas.

Galvojant apie sistemos naudingumą, verta paminėti, kad daugelyje sveikatos skyrių dirba negiliai išmanančių darbuotojų, kurie gali lengvai naršyti daug duomenų reikalaujančiose sistemose, būrys.

Tai retas žmogus, kuris išmano technologijas ir sveikatos aspektus, sako Craigas Newmanas, tiriantis sveikatos sistemos sąveikumą Altarum institute. Dabar mesti plataus masto epidemiologiją... tikrai sunku pamatyti visą dalyką nuo A iki Z.

Ketvirtas žingsnis: gamintojai siunčia vakcinas

Kažkodėl milijonų vakcinų siuntimas į 64 skirtingas jurisdikcijas esant -70 °C lengva dalis.

CDC siunčia valstybių užsakymus Pfizer ir Modernos platinimo partneriui McKesson. „Pfizer“ siunčia užsakymus tiesiai į „FedEx“ ir UPS svetaines; „Moderna“ vakcinos pirmiausia patenka į „McKesson“ centrus, o vėliau jas perduoda „FedEx“ ir „UPS“ pristatymui.

Kiekvienos siuntos stebėjimo informacija siunčiama Tiberiui, kad HHS galėtų stebėti, kaip vyksta pristatymai.

Penktas žingsnis: Vietinės vaistinės ir klinikos suleidžia vakciną

Šiuo metu viskas iš tikrųjų pradeda griūti.

Turėdamos mažai federalinių nurodymų ar pinigų, jurisdikcijos kovoja su net pagrindiniais masinės imunizacijos reikalavimais, įskaitant planavimą ir paskiepytų asmenų stebėjimą.

Intuityviai atrodo lengva patekti į kliniką, tačiau beveik visur tai buvo košmaras. Daugelis ligoninių klinikų naudoja savo sistemas; apskrities ir valstijos klinikos naudoja daugybę viešųjų ir privačių galimybių, įskaitant „Salesforce“ ir „Eventbrite“. Internetinės sistemos tapo didžiuliu kliūtimi, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Kai jurisdikcijos nustato karštąsias linijas technologiškai neišmanantiems asmenims, jų skambučių centrai iš karto perpildomi.

Netgi valstijose skirtingos vakcinacijos vietos renkasi savo „hodgepodge“ sprendimus. Siekdamos registruoti, kas skiepijasi, daugelis valstybių modernizavo esamas vaikų skiepų stebėjimo sistemas. Agentūros, valdančios tas sistemas, jau buvo ištemptos, bandydamos sujungti netvarkingus duomenų šaltinius.

PFIZER

Gali būti net neaišku, kas atsakingas už dozių paskirstymą. Maddoxas aprašė incidentus, kai valstijos pareigūnai susisiekė su HHS ir pasakė, kad jų viršutinės ribos VTrckS yra per mažos, tačiau suprato, kad kažkas kitas jų biure pervedė dozes į federalinę programą, kuri platina vakcinas ilgalaikės globos namams, nepranešęs kitiems sprendimus priimantiems asmenims.

Operacija „Warp Speed“ buvo neįtikėtinos pastangos greitai pateikti vakciną į rinką ir pristatyti ją į visas 50 valstijų, sako Hana Schank, „New America“ visuomenės interesų technologijų strategijos direktorė. Visa tai buvo padaryta gražiai. Tačiau ji sako, kad programa mažai dėmesio skyrė tam, kaip iš tikrųjų bus vakcinos žmonių .

Daugelis gydytojų, nusivylę diegimu, sutinka su tokia nuomone.

Susijusi istorija

Kodėl daugiau šalių reikia vakcinų nuo koronaviruso, o ne tik turtingiausioms Pasaulis yra toks tarpusavyje susijęs, kad vakcinų kaupimas neapsaugos pažangiausių šalių nuo finansinio viruso poveikio.

Kiek pinigų buvo skirta vakcinos kūrimo mokslui? Kiek pinigų įdedama į platinimą? sako Courtney Rowe, vaikų urologė iš Konektikuto, savanoriaujanti savo ligoninės vakcinacijos klinikoje. Nesvarbu, kad jūs tai padarėte, jei negalite jo platinti.

Teoriškai, kai pacientams pavyksta paskiepyti, gydytojai turėtų užregistruoti informaciją apie paskyrimą ir išsiųsti ją į savo jurisdikcijos imunizacijos registrą. Pasak Maddox, šie registrai yra apibendrinti kitoje federalinėje sistemoje, vadinamoje CDC Clearinghouse, kuri turėtų panaikinti įrašų identifikaciją ir persiųsti duomenis į kitą federalinę sistemą, vadinamą IZ duomenų ežeru. Tada ši programinė įranga grąžina ją į Tiberijų.

Tiek valstijos, tiek federacijos naudoja šiuos skaičius, kad galėtų sekti, kokia dalis gautų vakcinų iš tikrųjų buvo sušvirkšta.

Yra keletas priežasčių nepasitikėti šiais duomenimis. Viena iš jų yra ta, kad valstybėse ir net atskirose vakcinacijos vietose taikomos labai skirtingos taisyklės, susijusios su skiepijimo duomenų teikimu jurisdikcijos registrui. Daugelio valstijų klinikų darbuotojams nauji reikalavimai pasirodė tokie varginantys, todėl visi skiepų įrašai pradėjo rašyti popieriuje ir, kai turi laisvo laiko, ranka įvesti juos į kompiuterį.

Yra tik daug rankinio darbo, todėl duomenys vėluoja, sakė Brendanas Babbas, Ankoridžo, Aliaskos, vyriausiasis inovacijų pareigūnas per sausio 25 d. pokalbį spaudai su Naująja Amerika. Tiek, kiek galima suklijuoti, žmonės atlaisvins laiko ir gausite daugiau duomenų apie tai, kur yra vakcinos.

Kur mes eisime iš čia?

Nors daug kritikos buvo nukreipta į federalinės technologijų sistemos išleidimo metu atrodo, kad jie iš esmės veikia. Maddoxas sako, kad be Tiberijaus viskas gali pablogėti. Turėtume grįžti prie labai senamadiškų būdų, sako jis. Reikėtų daug daugiau žmonių ir prireiktų prieigos prie sistemų, kurių atsigavimas užtruktų, o jos nebūtų integruotos.

Tačiau ekspertai teigia, kad didesnis iššūkis buvo Trumpo sprendimas skiepų administravimą palikti valstijoms. Tai sukelia didelę įtampą vietos valdžios institucijoms, kurios dažnai neturi darbuotojų, turi ribotas technines galimybes ir turi susidoroti su pasenusiomis technologijų sistemomis.

Per Naujosios Amerikos skambutį spaudai keli pranešėjai pabrėžė, kad federalinė vyriausybė turi imtis didesnės iniciatyvos, pavyzdžiui, aprūpinti valstijas geresnių technologijų galimybių.

Harvardo universiteto vyriausybės ir technologijų profesorė Latanya Sweeney sakė, kad Bidenas galėtų sukurti federalinę technologijų komandą, kuri sukurtų geresnę susitikimų planavimo programinę įrangą ir pateiktų ją valstijoms kaip lengvai prieinamą alternatyvą. Tai ne tik padėtų valstybėms taupyti išteklius, bet ir pasiūlytų geresnę vartotojo patirtį tiems, kurie bando užsisakyti susitikimus, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir nekalbantiems angliškai.

Sklando gandai, kad Jungtinių Valstijų skaitmeninė tarnyba gali to imtis... todėl vilties yra, sako Schankas. Nacionalinis koordinavimas pakeis žaidimą.

STEVEN CORNFIELD/UNSPLASH

Kai kurie žingsniai yra kreipiamas tinkama linkme. Gruodžio mėnesio skatinimo paketas įskaitant 9 milijardai dolerių valstybės vakcinų kampanijoms. HHS taip pat neseniai paskelbė 20 milijonų dolerių bus skirta imunizacijos registrų modernizavimui, nors tai yra tik dalis 500 milijonų dolerių valstybės visuomenės sveikatos pareigūnai apskaičiavo, kad jiems reikės atnaujinti senstančias, dažnai nesuderinamas sistemas. (Daugelis sistemų negali susikalbėti viena su kita ir dažnai pasikliauja darbuotojais, kad kompensuotų nesuderinamas medicininių įrašų sistemas. Kai kurios vis tiek priima įrašus faksu.)

Bideno Covid planas teigia, kad administracija bendradarbiaus su CDC ir valstijomis, siekdama sustiprinti valstybines IT sistemas ir pagerinti duomenų skaidrumą, skirtą visose srityse, nors jos dar turi išleisti biudžetą.

Naujausiame federaliniame skatinimo įstatyme buvo skirta daugiau nei 100 mlrd. Ir nors vakcina visada buvo nemokama jurisdikcijose, likusi dalis buvo skirta valstijoms ir skiepijimo vietoms. Bideno plane teigiama, kad federalinė vyriausybė turėtų už viską sumokėti.

Pasak Newmano iš Altarum instituto, visa tai suteikia galimybę pataisyti pagrindinę mūsų saugos tinklo dalį, kuri buvo ignoruojama dešimtmečius.

Jis sako, kad labai svarbu, kad visuomenės sveikata turėtų stabilius išteklius. Jie gali kurti ilgalaikius planus ir nesijaudinti – ar po devynių mėnesių tai nukris visiems? Ar finansavimas išgaruos?

Esmė, sako Schankas, yra ta, kad operacija „Warp Speed“ pasiekė savo tikslą. Dabar ši dalis baigėsi, sako ji, todėl kažkas turi tai pasiimti.

Ši istorija yra Pandemijos technologijų projekto, remiamo Rokfelerio fondo, dalis.

paslėpti