211service.com
Smegenys sergant lėtiniu skausmu
Kiekvienas, kenčiantis nuo lėtinio skausmo, žino, kad patirtis iš esmės skiriasi nuo įbrėžimų ar kojos piršto lūžimo. Vis daugiau įrodymų, gautų iš smegenų vaizdavimo tyrimų, patvirtina šią mintį: lėtinį skausmą kenčiantiems žmonėms būdingi esminiai smegenų struktūros ir funkcijos skirtumai. Mokslininkai dabar naudoja šias išvadas kurdami ir išbandydami naujus vaistus, sukurtus specialiai lėtiniam skausmui gydyti.
Skausmo malšinimas: Vaizdo tyrimai parodė, kad žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinio skausmo, smegenų sritys buvo netinkamos.
Galų gale turėtų būti įmanoma nustatyti smegenų veiklos modelius, susijusius su lėtinio skausmo išlikimu, ir tada įdiegti intervencijas, kurios, kaip žinome iš paskelbtų įrodymų, gali blokuoti šiuos modelius arba su jais konkuruoti, sakoma pranešime. Richardas Chapmanas , Jutos universiteto Skausmo tyrimų centro Solt Leik Sityje direktorius.
Lėtinis skausmas yra viena didžiausių medicinos sveikatos problemų Vakarų pasaulyje; JAV tai kainuoja apie 150 milijardų dolerių per metus. Skirtingai nei ūminio skausmo atveju, lėtinio skausmo priežastys dažnai yra neaiškios – pavyzdžiui, gydytojai gali nustatyti fizinį šaltinį tik apie 10 procentų sergančiųjų lėtiniu nugaros skausmu. Vis daugiau tyrimų rodo, kad lėtinis skausmas turėtų būti laikomas progresuojančia liga, kurią greičiausiai sukelia nenormalūs, bet galimai nuolatiniai smegenų pokyčiai.
Skausmą malšinantys vaistai, padedantys nuo galvos skausmo ir kaulų lūžių, mažai mažina lėtinį skausmą, todėl reikia naujų gydymo būdų. Tačiau juos sukurti buvo sunku. Skausmo suvokimas labai priklauso nuo mūsų dėmesio lygio ir emocinės būsenos – dviejų veiksnių, kuriuos sunku ištirti naudojant gyvūnų modelius. Mes neturime vieno vaisto, sukurto pagal ikiklinikinius skausmo modelius, kurie veiktų lėtinį skausmą, sako Irena Tracey , mokslininkas iš Oksfordo universiteto Anglijoje, tiriantis skausmą.
Dabar mokslininkai siekia sukurti ir išbandyti naujus vaistus naudodamiesi žmogaus smegenų vaizdavimu. A. Vania Apkarian ir jo kolegos iš Šiaurės vakarų universiteto nustatė daugybę sutrikimų lėtinį skausmą kenčiančių žmonių smegenyse: atrodo, kad lėtinį skausmą kenčiančių pacientų priekinės žievės dalis, susijusi su sprendimų priėmimu, sumažėjo. O kita su emocijomis susijusi prefrontalinės žievės dalis yra hiperaktyvi. Tiesą sakant, unikalus tyrimas, kuriame vertinamas lėtinio nugaros skausmo pacientų foninis skausmas, rodo, kad nuolatinis šių žmonių skausmas yra susijęs su beveik vien emocijas reguliuojančių smegenų dalių veikla.
Tyrėjai naudojo funkcinį magnetinio rezonanso tomografiją (fMRI), kuri matuoja smegenų veiklą, norėdami ištirti foninį skausmą. Jie paprašė nugaros skausmą kenčiančių pacientų nuolat vertinti savo skausmą gulint skaitytuve, o tada tyrėjai palygino smegenų veiklos modelius nuolatinio skausmo laikotarpiais su skausmo intensyvėjimo laikotarpiais.
Nors aktyvumo modeliai paūmėjimo metu buvo panašūs į tuos, kurie anksčiau buvo susiję su ūminiu skausmu, su nuolatiniu foniniu skausmu susijęs modelis buvo skirtingas: jis buvo sutelktas į medialinę prefrontalinę žievę, smegenų sritį, susijusią su emocijomis ir savęs jausmu. Beveik atrodo, kad jie išjungė jutiminę dalį ir visiškai kenčia nuo emocinio aspekto, sako Apkarianas.
Atsižvelgdami į šias išvadas, mokslininkai pradeda bandymus žmonėms su junginiu, vadinamu d-cikloserinu, FDA patvirtintu antibiotiku, kuris taip pat blokuoja tam tikrus smegenų receptorius. (Šiuo metu jis bandomas gydyti potrauminio streso sutrikimą ir kitas sąlygas.) Manome, kad jis padidina perdavimą prefrontalinėje žievėje, kad būtų geriau kontroliuojamas emocinis skausmo komponentas, sako Apkarianas. Tai bus pirmasis hipotezės pagrįstas skausmo vaisto testas, kurį paskatino žmogaus vaizdo tyrimai.
Kitas karštas lėtinio skausmo taikinys yra moduliacinė sistema, kurią žmonės sukūrė, kad prireikus nuslopintų skausmą, kad, pavyzdžiui, galėtų pabėgti nuo plėšrūno būdami sužeisti. Preliminarūs įrodymai rodo, kad lėtinį skausmą kenčiantys žmonės nemoka įdarbinti šios slopinančios sistemos. Iš tiesų, vykstantys tyrimai rodo, kad lėtinį skausmą kenčiantys žmonės gali būti hiperaktyvūs priešinga kryptimi: jie sustiprina skausmo signalus pakeliui į smegenis. Šonas Mackey , gydytojas ir mokslininkas iš Stanfordo universiteto, ir jo kolegos dabar tiria smegenų kamieną ir nugaros smegenis – du esminius šios moduliacinės sistemos komponentus, kuriuos tradiciškai buvo labai sunku įvertinti naudojant fMRT. Šios nervų sistemos dalys juda su kiekvienu įkvėpimu ir širdies plakimu, todėl mokslininkai turėjo sukurti naujus analizės metodus, kad gautų švarius vaizdus.
Neuroninių parašų, susijusių su lėtiniu skausmu, nustatymas taip pat gali būti naujas būdas patikrinti eksperimentinius vaistus, skirtus žmonėms tirti. Nedidelis skausmą patiriančių pacientų, kuriems buvo skirtas gabapentinas – vaistas nuo epilepsijos, taip pat naudojamas nervų skausmui gydyti, tyrimas parodė reikšmingus smegenų dalių, kurios reaguoja į skausmą, aktyvumo pokyčius. Vaistų kūrėjai galėtų naudoti šią priemonę kaip greitą būdą įvertinti, kuriuos eksperimentinius junginius siųsti tolesniam tyrimui, sako Tracey, kurianti techniką. Mes artėjame prie taško, kai galime išbandyti naujus junginius.
Nesant veiksmingų vaistų, daugelis pacientų, sergančių lėtiniu skausmu, kreipėsi į elgesio terapiją, siekdami suvaldyti savo skausmą. Tracey tyrimai parodė, kad žmonės, kurie geriau atitraukia save nuo skausmo, rodo didesnį aktyvumą tam tikroje skausmo moduliavimo sistemos dalyje. Galbūt galėtume naudoti smegenų vaizdavimą kaip atrankos įrankį, kad nustatytų, kam gerai seksis kognityvinės elgsenos terapijoje, sako ji.
Vienas iš naujausių eksperimentinių skausmo kontrolės būdų yra realaus laiko fMRT, kai pacientai stebi savo smegenų veiklą realiu laiku, kai jie bando sąmoningai kontroliuoti smegenų sritis, susijusias su skausmu. (Žr. „Seeing Your Pain“). Mackey ir jo bendradarbiai parodė, kad lėtinio skausmo pacientai gali trumpam sumažinti skausmą, naudodami šį metodą – iš esmės tai yra tikslesnė biologinio grįžtamojo ryšio forma – ir dabar mokslininkai vertina ilgalaikį poveikį. Mackey teigia, kad šių pacientų smegenų vaizdų tyrimai atskleidžia, kaip žmonės mokosi kontroliuoti savo skausmą ir kurios smegenų dalys yra veiksmingiausios.
Mokslininkai dar nežino, kodėl vieniems žmonėms pasireiškia lėtinis skausmas, o kitiems – ne. Atrodo, kad dėl paties sužalojimo vyksta aukšto lygio žievės reorganizacija, tačiau mes nežinome, ar tai yra įveikimo mechanizmas, ar tik pasekmė, – sako Apkarianas. Kai kurie žmonės gali būti linkę į lėtinį skausmą. Bet atrodo, kad vis dar blogėja, nes jie gyvena su skausmu.
Jis ir kiti teigia, kad vienas didžiausių lėtinio skausmo smegenų vaizdo tyrimų privalumų yra tai, kad jie įtikina pacientus ir gydytojus, kad jis tikrai egzistuoja. Tai buvo revoliucinė, nes žmonės patvirtino, kad skausmas yra tikras neurologinis pagrindas, sako Mackey. Galime nurodyti smegenų sritis ir pasakyti: „Tai yra smegenų dalis, kuri neveikia.