211service.com
Smegenys anestezijoje
Didelio masto tyrimas, paskelbtas Naujosios Anglijos medicinos žurnalas tarp anesteziologų sukėlė ginčų bangą. Remiantis išvadomis, dažniausiai naudojamas prietaisas, skirtas užkirsti kelią anestezijos suvokimui – retam įvykiui, kai pacientas iš tikrųjų yra sąmoningas operacijos metu – buvo iš esmės neveiksmingas.
Smegenų bangos: Šis paveikslas iliustruoja smegenų veiklos skirtumus anestezijos metu. Grafikai su juodomis linijomis rodo elektrinį aktyvumą, užregistruotą naudojant EEG, o spalvoti brėžiniai rodo tos veiklos spektrinę analizę – ar aktyvumas pirmiausia yra aukšto ar žemo dažnio. Kai pacientas pabudo (viršuje), jo smegenų veikla buvo aukšto dažnio. Kai jis buvo raminamas operacijos metu (apačioje), smegenų bangų dažnis sumažėjo.
Išvados pabrėžia, kiek mažai žinoma apie nervinius pokyčius, kuriais grindžiama anestezija. Iššūkis yra tas, kad mes nesuprantame fiziologijos ir farmakologijos, dėl kurių anestetikai blokuoja atmintį, sako Beverly Orser, anesteziologė ir mokslininkė iš Toronto universiteto. redakcija lydintys kūrinį. Jei suprastume grandines ir smegenų sritis, susijusias su sudėtingo atminties formavimu, turėtume geresnes galimybes kurti šiuos monitorius.
Emery Brown , Masačusetso bendrosios ligoninės anesteziologas ir neurologas, siekia būtent tai. Brownas ir jo kolegos naudoja tiek žmonių savanorių smegenų vaizdavimą, tiek gyvūnams elektrofiziologinius metodus, kurie tiksliau matuoja smegenų veiklą, kad geriau suprastų anesteziją. Preliminarūs jo laboratorijos tyrimai rodo, kad aktyvumo matavimas smegenų paviršiuje gali būti nepatikimas rodiklis, nurodantis, kas vyksta giliau, kur vis dar gali veikti atminties grandinės ir formuoti bauginančius prisiminimus apie tam tikrą operaciją.
Kiekvienais metais daugiau nei 20 milijonų žmonių Šiaurės Amerikoje taiko bendrąją nejautrą – vaistų derinį, kuris ramina pacientus, paralyžiuoja jų raumenis ir blokuoja skausmo suvokimą. Kokteilis yra kruopščiai titruojamas kiekvienam asmeniui ir kiekvienai operacijai, siekiant išlaikyti svarbiausias paciento funkcijas, tokias kaip širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis, o ji palaimingai nežino apie procedūrą.
Nedidelis skaičius tų, kuriems taikoma bendroji nejautra (apie 0,1–0,2 procento), patirs sąmoningumą, kuris svyruoja nuo gana nekenksmingų incidentų, pavyzdžiui, vėliau prisiminus pokalbį tarp chirurgų ir slaugytojų, iki pranešimų apie nepakeliamą skausmą visiškai paralyžiuotiems. Nors nėra tiksliai aišku, kas sukelia anestezijos suvokimą, manoma, kad problemos dalis yra nepakankamas vaistų kiekis, kuris nuramina smegenų sritis, susijusias su mokymusi ir atmintimi.
Pastaraisiais metais vis labiau suvokiant anestezijos problemą, augo ir prietaisų, skirtų jos prevencijai, rinka. Dabar parduodami kelių tipų monitoriai. Jie pagrįsti paprasta koncepcija: anestezijos vaistai nuslopina žievę nuspėjamu būdu, kurį galima išmatuoti naudojant elektroencefalografiją (EEG), technologiją, kuri matuoja elektrinį aktyvumą galvos paviršiuje. Smegenų bangų dažnis trumpam padidėja, kai pacientas yra užliūliuotas iki sąmonės, o vėliau sulėtėja. Prietaisai paverčia EEG modelius į vieną skaičių, kuris rodo paciento sąmoningumo lygį, todėl gydytojai prireikus gali skirti daugiau vaistų.
Tačiau Brownas ir kiti teigia, kad tokie prietaisai kaip šis suteikia tik elementarų matą, kas vyksta smegenyse. Jei jis lėtas, manome, kad tai tinkama veikti; jei jis greitas, manome, kad jie atsibunda, sako Brownas. Tai viskas, ką mes darome.
Brownas ir jo kolegos naudoja naujai sukurtą technologiją, leidžiančią tirti EEG bangas, kai paciento smegenys vienu metu vaizduojamos naudojant funkcinį magnetinį smegenų vaizdavimą – netiesioginį smegenų veiklos matą, kuris erdviniu požiūriu yra tikslesnis nei EEG. Preliminarūs rezultatai rodo, kad kai kurios smegenų sritys iš tikrųjų tampa aktyvesnės anestezijos metu. Nenuostabu, kad plataus veikimo vaistas, kuris inaktyvuoja smegenų sritis, kurios paprastai selektyviai slopina smegenų veiklą, skatina kitas sritis suaktyvėti, sako Brownas. Jis sako, kad tokios informacijos mums tikrai reikia.
Atitinkamuose eksperimentuose su graužikais mokslininkai naudojo elektrodų masyvus, kad tiesiogiai matuotų aktyvumą įvairiose smegenų dalyse. Tyrėjai, vadovaujami Mattas Wilsonas MIT, smegenų ir pažinimo mokslų profesorius, bendradarbiaujantis su Brownu, nustatė, kad graužikams, kuriems buvo skirta vis didesnė anestetikų dozė, pasireiškė būdingi smegenų veiklos ritmo pokyčiai žievėje. Tačiau veikla hipokampe, smegenų srityje, kuri yra labai svarbi mokymuisi ir atminčiai, išliko nepakitusi.
Jei parašas [matuojamas per EEG] ateina iš žievės, tai mums nepasako, ką veikia gilesnės smegenų struktūros, tokios kaip susijaudinimo sistema, smegenų kamienas, migdolinis kūnas ir hipokampas, sako Brownas. Jei EEG negali pasakyti apie šias struktūras, tai nepasakos apie pagrindines sistemas.