Smegenų trauma Irake

Veteranų dienos proga, VAIKAI pabrėžia kūrinį apie su sprogimu susijusią smegenų traumą Irake, kuris iš pradžių buvo išleistas 2008 m. gegužės mėnesio numeryje. Kūrinyje susipina istorijos apie du Nacionalinės gvardijos seržantus, kurie 2004 m. kovodami Irake atlaikė atskirus sprogimus, ir mokslininkų lenktynes, siekdami suprasti dažnai nematomas žaizdas.

Po sprogimo: Stephenas Kinney, JAV nacionalinės gvardijos seržantas, 2004 m. tarnaudamas Irake išgyveno per sprogimą pakelėse. Grįžęs namo, jo lengvas trauminis smegenų sužalojimas nebuvo diagnozuotas kelis mėnesius.

Netrukus po to, kai pasirodė 2008 m. gegužės mėn. žurnalo numeris, prezidentas Bushas pasirašė įstatymą Trauminio smegenų sužalojimo (TBI) įstatymas 2011 m. iš naujo patvirtina federalines programas, skirtas prevencijai, švietimui, moksliniams tyrimams ir bendruomenės gyvenimui žmonėms, sergantiems TBI. Šių metų birželį Jungtinių Valstijų armija taip pat paskelbė naują reikalavimą: visi kariai, kuriems nuo sprogimo svaigsta galva arba praranda sąmonę. , nukritus ar nukritus kitai traumai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai ypač svarbu, nes pasikartojančio lengvo TBI, kurį gali būti lengva pašalinti ir sunku diagnozuoti, poveikis vis dar nežinomas. Netrukus veteranai iškovojo dar vieną pergalę, kai vyriausybė paskelbė apie savo planus gerokai padidinti invalidumo išmokas veteranams, sergantiems lengva TBI.

Ši istorija buvo mūsų 2008 m. gegužės mėn. numerio dalis

• Žr. likusią numerio dalį
• Prenumeruoti

Praėjus kelioms dienoms po tarnybos 86-ojoje kovinės paramos ligoninėje Bagdade, JAV armijos neurologas pulkininkas Geoffrey Lingas pastebėjo kažką neįprasto. Kareiviai, patyrę sunkius galvos sužalojimus sprogus savadarbiams sprogstamiesiems įtaisams (IED), atrodė daug prastesnės būklės, nei jis būtų tikėjęsis, atsižvelgiant į patirtį, susijusią su pacientais, kurie patyrė panašius sužalojimus automobilių avarijose ir išpuoliuose. Jis prisimena, kad sužeistųjų karių smegenys buvo ištinusios ir atrodė labai piktai raudonos. Kai kurie kareiviai buvo sąmoningi ir galėjo normaliai kalbėti, tačiau klupčiojo po ligoninę ir negalėjo išlaikyti pusiausvyros. Jų [smegenų] skenavimas buvo visiškai normalus, o kai su jais kalbėjotės, jie atrodė gerai, sako Lingas, kuris dabar yra Walterio Reedo armijos medicinos centro personalo gydytojas ir JAV gynybos departamento Gynybos mokslų biuro programos vadovas. Išplėstinė tyrimų projektų agentūra (DARPA) Arlingtone, VA. Bet kai pradėjau juos testuoti, pavyzdžiui, prašiau pridėti, jie aiškiai nebuvo normalūs.

Iki to laiko, kai Lingas atvyko į Iraką, 2005 m., tūkstančiai JAV karių patyrė IED atakas. Nors daugelis iš jų išgyveno po smūgių, Ling ir kiti gydytojai pradėjo pastebėti, kad nerimą keliantis skaičius turi smegenų pažeidimo požymių. Lingas, kuris yra ir neurologas, ir neurologas, buvo suglumęs. Kodėl ši trauma atrodo kitaip? – stebėjosi jis. Kas tai sukelia sprogimą – slėgis, triukšmas, dūmų debesis? Po kelių mėnesių sproginių žaizdų gydymo amerikiečių kariuose ir Irako saugumo pajėgose Lingas grįžo iš savo kelionių nusiteikęs kariauti dėl smegenų sužalojimo. Jis žinojo, kad atsakymai į šiuos klausimus gali būti labai svarbūs saugant karius lauke ir tikrinant bei gydant juos grįžus namo.

Žurnalisto užrašų knygelė : Emily Singer

Trauminis smegenų sužalojimas vadinamas būdingu Irako karo sužalojimu, kai sukilėlių pasirenkami ginklai yra vis galingesni IED ir raketinės granatos. Kadangi jie skleidžia tokius galingus sprogimus, šie ginklai dažnai sukelia smegenų sužalojimus. Tuo tarpu dėl geresnių šarvų ir greitos medicinos pagalbos prieinamumo daugelis karių, kurių sužalojimai būtų buvę mirtini ankstesniuose karuose, grįžta gyvi, bet su galvos traumomis. Su IED sukilėliai per kvailą sėkmę sukūrė ginklų sistemą, skirtą mūsų medicinos silpnybėms: gydyti smegenų sužalojimus, sako Kevinas Kit Parker, JAV armijos rezervo kapitonas ir Harvardo universiteto biomedicinos inžinerijos docentas, 2002 m. tarnavęs Pietų Afganistane. Gydytojai dar visiškai nesupranta smegenų sužalojimų, ypač sukeltų sprogimų, ir nėra veiksmingų vaistų gydymo būdų. Ankstyvieji įrodymai rodo, kad sprogimai, kurie sudaro beveik 80 procentų Walter Reed nustatytų smegenų sužalojimų, sukelia unikalią ir galimai ilgalaikę žalą.

Smegenų sužalojimo epidemijos mastas ir poveikis dar nėra aiškus, nors JAV Kongresas praėjusiais metais skyrė 300 mln. USD trauminio smegenų pažeidimo ir potrauminio streso sutrikimo tyrimams. JAV gynybos departamentas praneša, kad maždaug 30 procentų žmonių, evakuotų iš mūšio lauko į Walterio Reedo armijos medicinos centrą, turi trauminį smegenų pažeidimą (TBI). Problema tikriausiai yra dar blogesnė: į DOD skaičių neįtraukti galvos smegenų sužalojimai kareiviams, kurių žaizdos nebuvo pakankamai sunkios, kad reiktų evakuotis, arba kurių sužalojimai buvo nustatyti tik pasibaigus kelionei. Po dislokavimo atlikti tyrimai rodo, kad 10–20 procentų visų dislokuotų karių patyrė smegenų sukrėtimus. Blogiausiu atveju tūkstančiai tarnautojų gali grįžti namo su ilgai trunkančiomis problemomis – nuo ​​sekinančių pažinimo sutrikimų iki stiprių galvos skausmų ir depresijos iki subtilesnių asmenybės pokyčių ir atminties sutrikimų.

Multimedija

• Pamatykite virtualią galvą.

• Žiūrėkite simuliaciją.

• Parkeris aprašo savo tyrimą.

• Radovitzky aprašo savo tyrimus.

Karo gydytojai tik pradeda suprasti, kiek karių patyrė lengvą galvos smegenų traumą – medicininį terminą smegenų sukrėtimui. Lengvi sužalojimai yra labiausiai paplitę smegenų traumų tipai, tačiau juos lengviau praleisti nei vidutinio sunkumo ir sunkius sužalojimus (jie paprastai nerodomi atliekant standartinius smegenų nuskaitymus), o ilgalaikis poveikis, ypač pasikartojančių smegenų sukrėtimų, nėra dar aišku. Irake perskirstytų karių apklausos rodo, kad 20–40 procentų jų vis dar turėjo praeities smegenų sukrėtimų simptomų, įskaitant galvos skausmą, miego sutrikimus, depresiją ir atminties sutrikimus. Mes nežinome, ką tai reiškia ilgalaikio funkcinio pajėgumo požiūriu, sako buvęs Nacionalinės neuropsichologijos akademijos prezidentas Williamas Perry.

Vaizdas iš vidaus: Savadarbiai sprogstamieji užtaisai (IED) Irake dažnai užkasami pakelėse ir nuotoliniu būdu susprogdinami, kai pro šalį važiuoja karinių transporto priemonių kolonos. Čia karinio jūrų laivyno dalinys, kuris naikina sprogmenis, iš minoms atsparios transporto priemonės vidaus fotografuoja detonuojančią IED.

Oranžinė blykstė
2004 m. lapkritį Stephenas Kinney, JAV nacionalinės gvardijos seržantas iš Šiaurės Čelmsfordo, MA, patruliavo pagrindiniame tiekimo kelyje per pietų Iraką, kai už jo Humvee durų sprogo palaidotas artilerijos sviedinys. Sprogimas išsviedė automobilį į orą, skeveldros apraizgydamos duris. Viskas, ką prisimenu, yra didelis oranžinis blyksnis, sako Kinney, kuris atsimušė į Humvee radiją, paskui į lubas ir trumpam prarado sąmonę.

Labiau susirūpinęs dėl sumušto klubo ir patinusio peties nei galvos, Kinney niekada nesvarstė smegenų sužalojimo galimybės. Gydytojas, gydęs jį karinėje lauko ligoninėje Irake, jo neklausė nei apie sąmonės praradimą, nei apie jo savijautą po sprogimo. Kinney sako, kad iš Faludžos atplaukdavo jūrų pėstininkai su nusprogdintomis rankomis. Jie manė, kad jei nekraujuojate ir turite visas galūnes, jums viskas gerai.

Tik praėjus mėnesiams po to, kai Kinney grįžo namo kitą vasarį, jis kreipėsi į psichiatrą vietinėje VA ligoninėje ir buvo įvertintas dėl smegenų sužalojimo. Jam buvo atliktas platus neuropsichiatrinis tyrimas, kurio metu buvo įvertinti kognityviniai gebėjimai, tokie kaip atmintis, dėmesys ir aukštesnio laipsnio samprotavimai, ir jam buvo diagnozuotas lengvas trauminis smegenų pažeidimas. Kai Kinney grįžo į savo darbą pašte, jis pradėjo pastebėti problemas. Jam buvo sunku prisiminti vardus ir numerius ir dažnai pamiršdavo, ar nuskenavo pašto dėžučių brūkšninius kodus, kaip pašto vežėjai kas 30–60 minučių registruoja savo eigą. Be to, nors jis buvo aistringas iliustratorius (dirbdamas Irake jis nupiešė kalėdinį atviruką su Humvee, pastatytu po papuošta palme), nuo tada, kai grįžo, jis neėmė spalvotų pieštukų.

Nepaisant pavadinimo lengvu, net vienas smegenų sukrėtimas gali sukelti rimtų simptomų, įskaitant stiprų galvos skausmą, miego sutrikimus, atminties ir koncentracijos sutrikimus ir net asmenybės pokyčius. Sutuoktiniai sako: „Jis yra visiškai kitoks – anksčiau jis buvo tylus vaikinas, o dabar susijaudinęs“ arba „Jis anksčiau buvo energingas, o dabar neturi motyvacijos“, – sako Jeffrey Barth, neuropsichologas iš Virdžinijos universiteto. Medicina Charlottesville mieste, kuris atliko novatorišką darbą tirdamas smegenų sukrėtimą. Jie taip pat gali prarasti gebėjimą viską sujungti ir priimti gerus sprendimus. Maždaug pusė žmonių, patyrusių smegenų sukrėtimą, greitai pasveiksta. Tačiau likusioje dalyje simptomai gali išlikti neribotą laiką. Maždaug 10 procentų smegenų sukrėtimo aukų turi pakankamai rimtų problemų, trukdančių kasdieniam gyvenimui ir darbui. Niekas nežino, kaip ją gydyti, kiek ji trunka ir ar saugu ką nors palikti dislokuotą, sako Jonas Bowersoxas, Sinsinačio VA medicinos centro chirurgijos vadovas ir JAV oro pajėgų rezervo pulkininkas.

Ypač nerimą kelia tai, kad kariai Irake patirs pasikartojančius smegenų sukrėtimus ir vėl susižeis smegenis, kol jie vis dar yra pažeidžiamoje būsenoje. Kariams, patruliuojantiems greitkeliuose ir vadovaujantiems vilkstinėms, daugybinių sprogimų poveikis yra savaime suprantamas dalykas; kai kurie pranešė, kad per dieną įvyksta dešimtys sprogimų. Retais atvejais keli greiti iš eilės sutrenkimai gali sukelti rimtų sužalojimų. Tačiau gali kauptis ir subtilesnė žala, dėl kurios gali išsivystyti depresija ir pablogėti pažinimas. Tai vis dar atviras klausimas, sako Barthas. Kiek smegenų sukrėtimų galite patirti, jei nepasieksite tikrai blogų rezultatų?

Sprogimo anatomija
Irake IED dažnai užkasamas šalia kelio arba paslepiamas automobilyje, o tada suveikia nuotoliniu būdu. Detonuojant įtaisą, prasideda cheminė reakcija, kurios metu nuo kelių iki šimtų kilogramų sprogmens išstumia savo energiją per mikrosekundę ir suspaudžia aplinkinį orą į galingą smūginę bangą. Sprogimas taip pat gali sukelti elektromagnetinį impulsą, elektrinių ir magnetinių laukų bangą, kuri gali sukelti srovės ir įtampos šuolių. Nors sprogimai ir sužalojimai buvo karo dalis ilgą laiką – po Napoleono karų, kai kurie spėliojo, kad žmonės, paslaptingai žuvę prie patrankų šaudymo, buvo sužeisti dėl per didelės vibracijos ore – mažai žinoma apie tai, kaip sprogimas sukelia sumaištį. ant smegenų. (Kol nebuvo naujesnių tipų kūno šarvų, kareiviai, patyrę sprogimus, dažnai mirdavo nuo plaučių sužalojimo, kai slėgio bangos plyšdavo oro pripildytas audinys; todėl sprogimų tyrimai daugiausia buvo susiję su plaučiais, o ne smegenimis.)

Dauguma smegenų sukrėtimo tyrimų buvo sutelkti į bukas traumas, pavyzdžiui, smūgius į galvą, o ne sprogimų padarinius. Kad viskas būtų sudėtinga, sprogimas gali sukelti kelių tipų smegenų sužalojimus. Pavyzdžiui, kai Kinney Humvee buvo susprogdintas, jo smegenys ištvėrė tokias greito pagreičio ir sukimosi jėgas, kokios paprastai būna automobilio avarijos metu. Tokios jėgos, kurios gali nukreipti smegenis šokinėti kaukolės viduje, gali susukti arba suplėšyti aksonus – ilgas plonas skaidulas, jungiančias nervines ląsteles – ir sukelti kraujavimą bei smegenų patinimą. Tačiau Kinney taip pat pajuto jėgas, būdingas tik sprogimams: didžiulę slėgio bangą, elektromagnetinį impulsą ir sprogimo skleidžiamą šviesą, šilumą ir garsą – visa tai gali nuniokoti smegenis tokiais būdais, kurie nebuvo visiškai dokumentuoti.

Siekdami geriau suprasti, ką sprogimas daro smegenims, MIT aeronautikos ir astronautikos docentas Raulis Radovitzky ir Walterio Reedo armijos medicinos centro neurologas Davidas F. Moore'as, turintis skysčių dinamikos daktaro laipsnį, sukūrė programinės įrangos modelį. apimanti tiek slėgio bangų fiziką, tiek kintamas smegenų audinių savybes. Magnetinio rezonanso tomografijos pagalba Moore'as sumodeliavo 11 galvos ypatybių, įskaitant kaukolę, smegenų skystį, smegenų skysčiu užpildytus skilvelius, sinusus, smegenų baltosios medžiagos sluoksnį ir net riebalinį sluoksnį, supantį akis. Tyrėjai panaudojo šią informaciją kurdami kompiuterinį galvos modelį, kurį imitavo sprogdinimas, stebėdami, kaip energija, perduodama iš oro į galvą, veikia skirtingas struktūras. Modelis išryškina smegenų dalis, kurios patiria didžiausią įtampą ir todėl yra labiausiai pažeidžiamos.

Vieno modeliavimo filme rodoma vaivorykštės spalvos slėgio banga, sklindanti per galvos skerspjūvį, rikošetu nuo kaukolės ir raibuliuojanti per smegenis, atrodo, atsitiktinai. Iki šiol, naudojant vertes, artimas slėgio bangai, kuri pažeistų plaučius, modelis rodo, kad sprogimo slėgis gerokai viršija minimalų lygį, kuris, kaip manoma, gali sukelti su smūgiu susijusius smegenų sužalojimus. Tyrėjai taip pat nustatė, kad audinių sąsajos, tokios kaip riba tarp kaulų ir smegenų, atspindi bangas, todėl toms sritims kyla didesnė rizika. Atrodo, kad slėgio banga į smegenis patenka daugiausia per akis ir sinusus, o kiek mažesniu mastu – per kaukolę, o tai gali turėti įtakos apsauginių priemonių konstrukcijai. Radovitzky ir Moore'as išbando naują modelio versiją su šalmu, kad įvertintų, kaip gerai jis apsaugo nuo sprogimo bangos. Radovitzky sako, kad kuriant šarvus nebuvo atsižvelgta į galvos apsaugą nuo sprogimo. Galbūt nedidelis šarvų pakeitimas gali sukelti žalą.

Šokiruoja smegenis: Kompiuterinis modeliavimas padeda mokslininkams nustatyti smegenų dalis, kurios labiausiai pažeidžiamos sprogimo metu. Šioje vaizdų serijoje rodoma imituota slėgio banga (kylanti pirmojo vaizdo dešinėje), atsitrenkianti į virtualiosios galvutės priekį (centre, čia parodyta perpjauta per pusę), o aukščiausi slėgio lygiai rodomi raudonai. Slėgio banga rikošetu aplink audinį, kai ją nukreipia skirtingos smegenų struktūros, ir toliau sklinda smegenyse net po to, kai slėgio banga ore praeina (paskutiniai du kadrai).

Kitoje Potomako upėje DARPA mieste Geoffrey Ling pradėjo panašią užduotį, siekdamas išsiaiškinti, kaip sprogimai pažeidžia smegenis. Tačiau skirtingai nei Radovitzky ir Moore, kurių kompiuterinis modelis sutelktas į slėgio bangą ir jos sąveiką su smegenų audiniais, Lingas ir jo kolegos naudoja gyvūnus, dažniausiai kiaules, kad ištirtų žalą, kurią daro kiekvienas sprogimo komponentas: šiluma, garsas, šviesa, slėgio banga. Mes norime išsiaiškinti, kas toje nešvarioje aplinkoje sukelia [daugiausia] traumų, sako Lingas. Pasakykite, kad tai slėgis arba garsas. Tada galime grįžti ir ieškoti strategijų, kaip juos nugalėti.

Kiaulės imobilizuojamos diržuose ir veikiamos pakankamai galingu sprogimu, kad galėtų sukelti vidutinio sunkumo ar sunkius smegenų sužalojimus. Kadangi gyvūnai nebus sviedžiami į sieną ar atsitrenkti į šiukšles, mokslininkai gali tyrinėti sprogimo padarinius atskirai. Patyrę išgyvenamų sprogimų, jiems sunku vaikščioti, kuris trunka kelias dienas, sako Lingas. Sprogimai taip pat sutrikdo apetitą – visi simptomai, primenantys tuos, kuriuos pranešė kariai, patyrę sprogimo sukeltus smegenų sukrėtimus.

Tačiau stebina kitas atradimas. Dauguma mokslininkų manė, kad sprogimo sužalojimas atsiranda dėl slėgio bangos. Atrodo, kad preliminarūs DARPA programos tyrimai prieštarauja šiai hipotezei. Kai kiaulės buvo patalpintos į specializuotą vėjo tunelį, kuris generuoja smūgines bangas, panašias į sprogimus, mokslininkai nepastebėjo tokio paties neurologinio poveikio, kuris buvo pastebėtas kiaulėms, kurios buvo veikiamos sprogimų. Turėjome gerokai padidinti slėgį, kol pamatėme [su smegenimis susijusias problemas], sako Lingas. Tai privertė mus atsitraukti ir pasakyti, gal tai kažkas kita, ar ne vien tik slėgio banga.

Radovitzky ir Moore teigia, kad Lingo išvadų negalima tiesiogiai palyginti su jų pačių išvadomis. Pavyzdžiui, kiaulių kaukolės yra storesnės nei žmonių, todėl slėgio bangos ir kiaulių smegenų sąveika taip pat gali skirtis. Tačiau akivaizdus prieštaravimas iliustruoja, kaip sunku suprasti smegenų sužalojimą.

Ling komanda netrukus pradės tirti kitas galimas sužalojimo priežastis, tokias kaip elektromagnetiniai impulsai (EMP). Jei EMP nuo sprogimo yra pakankamai galingas, jis gali trukdyti netoliese esantiems elektroniniams įrenginiams. Smegenys yra elektrinis organas, sako Lingas. Jei EMP impulsas gali išjungti radiją, kodėl nesujungus smegenų trumpojo jungimo?

Tuo tarpu kiaulių tyrimai atskleidė su sprogimu susijusio smegenų pažeidimo biologiją. Gyvūnai, patyrę sprogimus, turi neurodegeneracijos požymių: anot Ling, preliminarūs rezultatai rodo, kad kai kurios kiaulių nervinės skaidulos pradeda irti, sukeldamos ląstelių mirtį pirmiausia smegenyse (smegenų struktūra, susijusi su pusiausvyra ir koordinacija) ir priekinėse skiltyse. (kurie vaidina impulsų valdymą, sprendimą, problemų sprendimą, sudėtingą planavimą ir motyvaciją). Tačiau, kaip ir sužeistiems kariams, kol kas neaišku, kaip bandomiesiems kiaulėms seksis ilgainiui – ar jos pasveiks, ar išliks jų vaikščiojimo trūkumas, ar pradiniai sužalojimai išjudins nervų degeneracijos spiralę. Ir galbūt svarbiausia, kad lieka neaišku, ar kiaulės, patyrusios pakartotinius sprogimus, patirs eksponentiškai daugiau žalos nei tos, kurių poveikis yra ribotas.

Lingas prižiūri jūrų pėstininkų, mokomų surengti valdomus sprogimus, tyrimą, kuris turėtų suteikti tam tikrų įrodymų apie nuoseklių, bet švelnesnių sprogimų poveikį. Kadangi [jie] nuolat susiduria su sprogimu, galime nustatyti, ar iš tikrųjų šis pasikartojantis poveikis sukelia lengvą TBI, sako Lingas. Jūrų pėstininkams bus atliekami kognityviniai ir neuropsichologiniai tyrimai bei intensyvūs smegenų vaizdavimo tyrimai prieš ir po treniruotės. Ir kadangi jų sprogimas neįvyksta mūšio lauke, mažai tikėtina, kad jie patirs kovinį stresą, kuris gali apsunkinti smegenų sužalojimo diagnozę.

Mišrūs signalai
2004 m. gegužės 20 d. Jerry Pendergrass vilkstinė buvo užpulta. Nacionalinės gvardijos seržantas stovėjo prie savo „Humvee“, kai už kelių pėdų už jo nusileido raketa granata ir sprogo, paleisdama jį 15 pėdų aukštyje. Po kelių akimirkų Pendergrassas atsidūrė gulėdamas ant žemės, jo kojoje įstrigo skeveldros, o šalmas – už kelių jardų. Jis buvo sąmoningas, bet nežinojo, kur yra, klasikiniai smegenų sukrėtimo požymiai. Kitas jo padalinio narys nutempė jį už neįgaliojo Humvee apsauginės užtvaros, kur jie laukė evakuacijos į medicinos patikros punktą saugioje zonoje, esančiame toliau.

Pendergrasas netrukus grįžo į pareigas, nekreipdamas dėmesio į nuolatinius galvos skausmus ir miego, atminties bei pusiausvyros problemas, kurios jį kamavo po sprogimo. Pasibaigus kelionei ir grįžęs namo į Šiaurės Karoliną, jis išgėrė receptinių nuskausminamųjų vaistų ir gėrė, bandydamas nusiplauti prisiminimus apie karą ir sveikatos problemas. Tik pradėjęs antrąjį turą ir po dviejų mėnesių buvo evakuotas dėl stuburo pažeidimų, susijusių su ankstesniu sprogimu, jis suprato visą savo sužalojimų mastą. Jam buvo diagnozuotas ir lengvas trauminis smegenų pažeidimas, ir potrauminio streso sutrikimas (PTSD) – būklė, pirmą kartą apibrėžta Vietnamo veteranams, kuri gali išsivystyti po baisaus įvykio. „Lakeview Virginia NeuroCare“ centro Šarlotsvilyje, VA, konferencijų salėje sako Pendergrassas, kad dideli kirpčiukai išgąsdina gyvą bedrą. Atrodo, kad jį gąsdina net nedideli garsai, šokinėjant, kai šalia esantis kopijavimo aparatas stumdomas.

Pendergrassas pastaruosius tris mėnesius praleido NeuroCare, kuris bendradarbiauja su Gynybos ir veteranų smegenų traumų centru. Nedidelėje stacionarinėje klinikoje su greta esančia pacientų rezidencija teikiama intensyvi terapija, joje dirba darbo ir kineziterapeutai, kalbos ir kalbos terapeutai bei klinikiniai psichologai. Pendergrassas gauna psichologines konsultacijas dėl PTSD ir reabilitacijos dėl smegenų sužalojimo.

Jis tikisi greitai grįžti namo, tačiau pasveikimą apsunkina dviguba diagnozė. Sprogimo sužalotiems kariams PTSD ir lengvas smegenų sužalojimas dažnai pasireiškia kartu. Šios dvi sąlygos taip pat turi bendrų simptomų, įskaitant depresiją, atminties ir dėmesio trūkumą, miego problemas ir emocinius sutrikimus, o tyrimai rodo, kad jie gali pabloginti vienas kitą. 1998 m. atliktas veteranų, sergančių PTSD, tyrimas parodė, kad tie, kurie buvo paveikti sprogimų, labiau linkę turėti ilgalaikį dėmesio trūkumą ir nenormalią smegenų veiklą, kuri išliko dar ilgai po traumos. Ir anksčiau šiais metais paskelbtas tyrimas Naujosios Anglijos medicinos žurnalas nustatė, kad 15 procentų karių, kurie pranešė patyrę smegenų sukrėtimus, turėjo daug didesnę riziką susirgti PTSD: 44 procentai mūšio lauke sąmonės netekusių karių atitiko PTSD kriterijus, palyginti su 16 procentų tose pačiose brigadose esančių, kurie patyrė kitų sutrikimų. traumų.

Tačiau šios dvi sąlygos gali turėti skirtingą prognozę. Nors PTSD yra rimtas nerimo sutrikimas, jį dažnai galima veiksmingai gydyti psichologine ir vaistų terapija. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu TBI, prognozė yra daug niūresnė. Netgi smegenų sukrėtimus turintys žmonės, kurie dažnai pasveiksta patys, gali turėti ilgalaikių pažeidimų: simptomai, kurie trunka ilgiau nei šešis mėnesius, gali būti nuolatiniai. Joks gydymas vaistais nepasirodė veiksmingas ilgalaikiams simptomams gydyti, o kiti gydymo būdai yra riboti. Dažniausiai pacientai tiesiog mokomi naujų strategijų, kaip susidoroti su savo sutrikimais, pavyzdžiui, nešioti užrašų knygeles, padedančias atsiminti svarbias užduotis, arba nurodyti konkrečias vietas raktams.

Norint nustatyti tikrąjį Irako karo smegenų sužalojimo epidemijos mastą, reikės išsiaiškinti, ar atskirų pacientų nuolatinius simptomus pirmiausia sukelia PTSS, ar fizinė trauma. Statistinė analizė iš Naujosios Anglijos medicinos žurnalas Tyrimas parodė, kad ilgalaikius simptomus daugiausia galima priskirti PTSD ir depresijai, o ne pačioms smegenų traumoms. Tačiau išvada prieštaringa. Manau, kad tai sumažina galimą smegenų sukrėtimo poveikį šioje lygtyje, sako Barthas, Virdžinijos universiteto neuropsichologas.

Kariauja dėl smegenų sužalojimo: Armijos neurologas Geoffrey Lingas bando tiksliai nustatyti, kurie sprogimo veiksniai pažeidžia smegenis.

Diskusijos apie tai, ar karo psichinės žaizdos yra biologinės ar psichologinės, vienaip ar kitaip kartojosi kiekviename didesniame praėjusio šimtmečio kare nuo tada, kai mūšio lauke plačiai paplito galingi sprogmenys. Per Pirmąjį pasaulinį karą karo gydytojai sugalvojo terminą „shell šokas“, kad apibūdintų kareivių, kurie pakliuvo į armijos ligonines, kamuojami galvos svaigimo ir sumišimo, nekontroliuojamo trūkčiojimo ar negalėjimo kalbėti, padėtį. Iš pradžių gydytojai šiuos simptomus priskyrė smegenų pažeidimui, kurį sukėlė dažni sprogimai, kurie apibūdino naująjį apkasų karą. Tačiau kai kariai, niekada nepatyrę sprogimų, pradėjo pranešti apie panašius skundus, karo psichiatrai pradėjo įtarti tam tikrą kovos sukeltą isteriją. Tuo metu britų kariuomenės naudota ženklinimo sistema rodo, kad sunku atskirti šias dvi problemas (ir moralinę prielaidą tiems, kurių būklė buvo laikoma psichologine). Aukos buvo laikomos sužeistomis nuo šoko, ty simptomai atsirado po to, kai kareivis buvo apšaudytas, arba nuo sviedinio šoko, ty simptomai nebuvo tiesiogiai susiję su sprogimu. Tik tiems, kurie buvo sužeisti, buvo skiriamos pensijos ir garbė ant uniformų dėvėti žaizdų juosteles.

Walterio Reedo Davidas Moore'as tikisi, kad naujos vaizdo gavimo technologijos pagaliau išspręs diskusiją, nustatydamos subtilius neurologinius pažeidimus, kuriuos sukelia smegenų sukrėtimas. Viena iš perspektyvių technologijų yra difuzinis tenzorinis vaizdas (DTI), tradicinio magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) variantas, kuris išryškina baltąją medžiagą, ilgas nervų skaidulas, jungiančias smegenų ląsteles. Naujausi tyrimai, kuriuose dalyvavo žmonės, patyrę lengvą trauminį smegenų sužalojimą (pavyzdžiui, dėl automobilio avarijų), rodo, kad smegenų baltosios medžiagos struktūros pokyčiai koreliuoja su pacientų pažinimo sutrikimais. Preliminarūs įrodymai rodo, kad pacientams, kuriems anksti pasireiškia didžiausias baltosios medžiagos sutrikimas, rezultatai taip pat yra prasčiausi.

Dideliame, vykstančiame Walterio Reedo tyrime, kurį prižiūri Moore'as, mokslininkai naudos DTI, kad palygintų grįžtančius kareivius, patyrusius sprogimus ir praneštų apie smegenų sukrėtimo požymius – sąmonės praradimą ar situacijos suvokimą – su karine kontroline grupe, kuri nepranešė, kad anksčiau nebuvo smegenų. traumų. Mokslininkai tikisi, kad vaizdai padės jiems nustatyti konkrečius smegenų pokyčius, susijusius su smegenų sukrėtimu, todėl bus lengviau diagnozuoti sužalojimą ir numatyti jo baigtį.

Priblokštas
Praėjus trejiems metams po Geoffrey Lingo laiko Irake, jo karas dėl smegenų sužalojimo iš tikrųjų tik prasidėjo. Mokslininkai turi preliminarių įrodymų, kad jėgos, būdingos tik sprogimams, gali tiesiogiai pažeisti smegenis, nepriklausomai nuo bet kokių bukių sužalojimų, kuriuos gali sukelti sprogimas. Tačiau pagrindiniai klausimai lieka neatsakyti. Kurie sprogimo aspektai daro didžiausią žalą? Kaip kariuomenė gali geriau apsaugoti savo personalą? Ir turbūt svarbiausia patruliuojančių kareivių legionams, ar pakartotinis silpnų sprogimų poveikis gali sukelti ilgalaikį smegenų pažeidimą?

Karių, grįžtančių namo su smegenų pažeidimo simptomais, prognozės nėra džiuginančios. Dešimtmečius civilių galvos traumų tyrimų rezultatai buvo labai menki; Gydymas, kuris atrodė daug žadantis gyvūnų modeliuose, buvo neveiksmingas atliekant bandymus su žmonėmis. Tai visiškai neišnaudota medicinos plėtros sritis, sako traumų chirurgas Jonas Bowersoxas. Bowersox pastebi, kad nors kariuomenė išbando keletą esamų vaistų, kai reikia sukurti naujus gydymo būdus, skirtus trauminiam smegenų sužalojimui, laikas nesutampa. Jis sako, kad kariškiai yra suinteresuoti kurti produktus, kuriuos jie gali pasiūlyti per dabartinį karą. Jie nėra pripratę prie to, kad medicinos raida turi ilgesnį laiko tarpą.

Net ir keletą egzistuojančių gydymo būdų bus sunku pristatyti visiems, kuriems jų reikia. Ką darysime su visais šiais žmonėmis? – klausia Bartas. Mes kalbame apie tūkstančius. Tai priblokš VA ligonines. Kariuomenė ruošia kai kurias iš tų ligoninių geriau susidoroti su smegenų traumomis, samdo neuropsichologus diagnozėms nustatyti ir kitus ekspertus reabilitacijos programoms vykdyti. Tačiau ištekliai riboti. Kai kuriuose medicinos centruose gydytojai neturėjo jokio reabilitacijos mokymo, išskyrus klinikinę mediciną, sako Bowersox.

Bene didžiausias iššūkis bus padėti sužeistiems kariams atnaujinti ankstesnį gyvenimą. Jaunimas nėra emociškai ir finansiškai pasirengęs tai spręsti, sako Marilyn Price Spivack, Masačusetso smegenų traumų asociacijos, kuri neseniai pradėjo kovoti su veteranais, įkūrėja. Dažnai jie negali grįžti į savo civilinį darbą ir juos labai sunku įdarbinti.

Tokių įrenginių kaip „NeuroCare“ tikslas yra grąžinti žmones į tarnybą arba į civilinį darbą. Tačiau net ir greitas kai kurių pacientų apsilankymas parodo, koks ilgas kelias bus daugeliui iš jų. Klinikoje vienas pacientas atsiprašo, nes nesulaikomai trūkčioja. Kitas staiga išeina iš kambario, staiga apimtas nerimo. O Pendergrassas, kuris po traumos turėjo rimtų pusiausvyros problemų, vargu ar galės grįžti į ankstesnį darbą kabindamas elektros laidus. Jis dar nežino, ką veiks, kai paliks reabilitacijos centrą.

Emily Singer yra VAIKAI biotechnologijų ir gyvybės mokslų redaktorius.

paslėpti