Smegenų širdies stimuliatoriai

Praėjo daugiau nei šešios valandos nuo tada, kai Joan Sikkema pirmą kartą padėjo nuskustą galvą ant operacinio stalo, šešios valandos nuo tada, kai jos kaukolėje buvo išgręžta 14 milimetrų skylė ir giliai į smegenis įkištas plonas elektrodas. Dabar, suvystyta antklodėmis šaltoje operacinėje ir visiškai pabudusi, Džoana (tariama joe-ann) pažvelgė į pusšimtį gydytojų chirurginiais chalatais, kurie atrodė, kad visi vienu metu šaukė jai įsakymus.

Tvirtai ištieskite rankas! vienas pasakė.

Ši istorija buvo mūsų 2001 m. rugsėjo mėnesio numerio dalis

• Žr. likusią numerio dalį
• Prenumeruoti

Palieskite pirštu prie nosies!

Išpūsk skruostus! pasakė kitas. Virš chirurginių kaukių susitiko akių poros ir apsikeitė pusgalviais.

Tai turėjo būti kulminacinis operacijos seanso, prasidėjusio apie 9 valandą ryto, momentas, kai Irane gimęs ir Vakarų šalių neurochirurgas Ali R. Rezai atidarė mažytį iliuminatorių kairėje Joanos kaukolės pusėje. penki centimetrai už plaukų linijos. Rezai ir funkcinių neurochirurgų, neurologų ir slaugytojų komanda iš Klivlando klinikos fondo Ohajo valstijoje keletą ateinančių valandų elektroniniu būdu klausėsi pavienių Joan smegenų ląstelių, bandydami nustatyti tikslią problemos vietą, kuri sukėlė nuolatinį, nekontroliuojamą tremorą jos dešinėje. ranka. Įsitikinę, kad rado vietą, gydytojai nuvedė patį elektrodą giliai į jos smegenis, į nedidelę nervinių ląstelių kunigaikštystę talamuose. Tikimasi, kad kai jie nusiųs elektros srovę į elektrodą, taikydami metodą, vadinamą giluminiu smegenų stimuliavimu, jos drebulys sumažės ir galbūt visiškai išnyks.

Ar yra dilgčiojimas šioje srityje? – paklausė neurologas Erwinas B. Montgomery jaunesnysis, stovėdamas virš Joan ir stumdydamas prietaiso, valdančio elektros stimuliacijos įtampą, dažnį ir trukmę, rankenėlę. Jis išbandė elektrodo efektyvumą ir įsitikino, kad jis nėra tokioje vietoje, kur elektros pliūpsnis gali sukelti problemų. Keli milimetrai per toli atgal gali sukelti dilgčiojimo pojūtį, vadinamą parateze, ir galbūt kalbos sutrikimus. Keli milimetrai per toli į priekį, ir elektrodas gali nepataikyti į tikslą ir neturėti jokio gydomojo poveikio. Kiekvienas klausimas, kurį gydytojai uždavė Džoanai, gaudavo geografinį atsakymą apie tikslią elektrodo padėtį jos smegenyse.

Ištieskite rankas. Džoana ištiesė rankas tiesiai. Buvo tiesiog drebulys ar drebulys. Berniukas, tai atrodo gana stabiliai, paskelbė Montgomeris. Gerai, atidaryk burną. Džoana lėtai atvėrė burną. Pasakykite: šiandien yra nuostabi diena.

Šiandien, Joana pasakė, labai lėtai, miela diena.

Jei funkciniai neurochirurgai, tokie kaip Rezai, yra teisūs, ši bendradarbiaujanti medicinos scena, kai pacientai guli budrūs operacinėje ir padeda gydytojams implantuoti savotišką neurologinį širdies stimuliatorių, netrukus gali tapti įprasta. Panašiai kaip širdies stimuliatoriai, kurie chirurginiu būdu implantuojami į krūtinę ir naudoja elektrinę stimuliaciją optimaliam širdies ritmui palaikyti, smegenų širdies stimuliatoriai susideda iš elektrodo, visam laikui implantuoto į smegenis, kad būtų palaikoma nervų pusiausvyra. Elektrodas skleidžia elektros impulsus iš maitinimo bloko krūtinėje.

Smegenų širdies stimuliatoriai pirmą kartą buvo sėkmingai implantuoti žmonėms beveik prieš 15 metų Prancūzijoje, o 1997 m. JAV Maisto ir vaistų administracija patvirtino pirmą kartą JAV naudoti širdies stimuliatorius, skirtus gydyti esminį tremorą ir Parkinsono ligos tremorą – šiuo metu vienintelės patvirtintos indikacijos. Tačiau dar visai neseniai procedūra buvo atliekama palyginti retai ir nenuostabu, kad į ją buvo žiūrima labai atsargiai. Istoriškai šiai sričiai trukdė problemiška atmintis apie tokius dalykus kaip lobotomija, kai mokslo nebuvo ir daugelis rezultatų buvo siaubingi, sako Josephas J. Finsas, Weill medicinos etikos skyriaus vadovas. Kornelio universiteto medicinos koledžas.

Tačiau dabar, kai smegenų grandinės mokslas tapo geriau suprantamas ir ilgalaikiai smegenų stimuliatorių rezultatai parodė, kad technologija yra veiksminga ir saugi, tai gali pasikeisti. FDA šiuo metu svarsto arba netrukus bus paprašyta apsvarstyti keletą programų, kurios galiausiai galėtų atverti technologiją dešimčiai tūkstančių pacientų, turinčių negalią turinčių neurologinių sutrikimų. Pavyzdžiui, tikimasi, kad šią vasarą FDA patvirtins smegenų širdies stimuliatorių naudojimą daugeliui kitų su Parkinsono liga susijusių simptomų, tokių kaip standumas, gydyti. Agentūra neseniai leido tirti prietaisų naudojimą tam tikroms epilepsijos formoms gydyti ir patvirtino širdies stimuliatorių tyrimus gydant obsesinį-kompulsinį sutrikimą; pirmieji trys pacientai, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, anksčiau šiais metais gavo implantus Butlerio ligoninėje Providense, RI. Per metus Klivlando klinikos chirurgai tikisi išbandyti prietaisus kaip sunkios depresijos gydymą. Ir iki šių metų pabaigos grupė tikisi pradėti naudoti giliųjų smegenų elektrinę stimuliaciją, kad pabandytų pažadinti pacientus, kurie patyrė sunkų smegenų pažeidimą ir gyvena kognityvinėje limboje, vadinamoje minimaliai sąmoninga būsena. Tolimesnėje ateityje laboratoriniai tyrimai rodo, kad širdies stimuliatoriai gali netgi kontroliuoti elgesio sutrikimus, tokius kaip nutukimas, anoreksija ir priklausomybė.

Gydytojai apskaičiavo, kad smegenų ir neurologinės ligos kenčia daugiau nei 50 milijonų amerikiečių. Visoms šioms sąlygoms padeda konservatyvi terapija, pavyzdžiui, vaistai, tačiau iš esmės 10–20 procentų pacientų yra atsparūs šiai terapijai, sako Rezai. Chirurgija tinka ne visiems. Šiuo metu mes tikrai turime rezervuoti jį paskutinės stadijos pacientams, kuriems niekas kitas netinka. Bet tai vystosi. Aš prilyginu tai, kur širdies stimuliatoriai buvo šeštajame dešimtmetyje. Tada kažkam sakydavai, kad man įdėtas širdies stimuliatorius, ir žmonės klausdavo: „Kas tai?“ Dabar visi žino, kas yra širdies stimuliatorius. Manau, kad po 10 ar 20 metų bus panaši situacija su smegenų stimuliatoriais.

Neseniai Klivlando klinikoje atlikta Joan Sikkema operacija gali būti šios būsimos smegenų chirurgijos revoliucijos pranašas. Tačiau, kaip ir bet kuri nauja medicininė procedūra, ji neapsiėjo be nerimą keliančių akimirkų. Po šešių valandų Joanos kalbos lėtumas ėmė skambėti ne kaip nuovargis. Žodžiai buvo neryškūs ir neryškūs. Kažkas paklausė Džoanos, kaip ji jaučiasi, ir ji sumurmėjo atsakymą, kuris, nors ir sunkiai girdimas, neskamba linksmai.

Ka ji pasake? kažkas paklausė. Ka ji pasake? Neurochirurgai siekė maždaug pieštuko trintuko dydžio taikinio, ir akivaizdu, kad jų ten dar nebuvo.

Peršokti į pradžią

Žmonės elektros srovę naudojo kaip terapinį agentą bent jau nuo tada, kai romėnai naudojo Viduržemio jūros torpedą – savotišką spygliuką, kuris išskirdavo elektrą, gydydami, tikriausiai, podagrą ir apatinių galūnių skausmą. Elektrokonvulsinė arba šoko terapija buvo naudojama dešimtmečius, daugiausia kaip sunkios depresijos gydymas. Smegenų elektrinė stimuliacija, griežtai tariant, taip pat nėra nauja. Pirmasis užfiksuotas bandymas įvyko 1874 m., kai gydytojas Ohajo valstijoje įsmeigė adatą į vėžiu sergančio paciento smegenis ir panaudojo elektros energiją. 1948 metais J. Lawrence'as Poolas iš Kolumbijos universiteto bandė panaudoti elektrinę stimuliaciją nuo depresijos.

Iki XX amžiaus vidurio smegenų elektrinė stimuliacija dažniausiai nebenaudojama iš dalies dėl neurofarmakologijos atsiradimo, o iš dalies dėl socialinių ir etinių pagirių, kilusių iš pirmosios, siaubingos psichochirurgijos eros. Iš tiesų, naujausią pasirenkamosios neurochirurgijos raidą ir praktiką, ypač gydant psichikos sutrikimus, persekiojo atšalusi lobotomijos istorija. Pirmą kartą 1935 m. nutraukti nervų ryšius prefrontalinėje žievėje bandė portugalų neurologas Antnio Egasas Monizas. Procedūrą šioje šalyje išpopuliarino Walteris J. Freemanas Vašingtone, o iki šeštojo dešimtmečio pabaigos ji dažniausiai buvo naudojama kaip depresijos gydymas.

Nepaisant siaubingų šios neapdorotos neurochirurgijos pasekmių, lobotomijos turėjo mokslinio pranašumo. Freemanas manė, kad operacijos sutrikdė neuroninius ryšius tarp priekinės smegenų žievės ir talamo, kurį sudaro dvi graikinio riešuto dydžio struktūros giliai smegenyse, po vieną kiekviename pusrutulyje, kurių kiekvieną sudaro 120 skirtingų nervų grupių arba branduolių. Talamas daro įtaką ne tik emocijoms, bet ir tokiems dalykams kaip judesiai ir pojūčiai, o neurochirurgai dabar vėl lankosi nervinių audinių sankaupose talame ir aplink jį – ne peiliais ar ledo kirtikliais, o elektrodais.

Giliosios smegenų stimuliacijos renesansas prasidėjo žiauriai 1985 m. pabaigoje operacinėje Prancūzijoje. Grenoblio universitete neurochirurgas Alimas-Louisas Benabidas ruošėsi pašalinti arba sunaikinti dalį talamo paciento, kurio ranka nekontroliuojamai plevėsavo dėl būklės, vadinamos esminiu tremoru. Ši drastiška chirurgijos forma, apimanti šilumą ar spinduliuotę, paprastai yra paskutinė gydymo galimybė pacientams, turintiems motorinių sutrikimų, kurie išnaudojo visus kitus gydymo būdus. Prieš darydami pažeidimą ant taikinio, Benabidas sako, turite įsitikinti, kad nesate tokioje vietoje, kur pažeidimas būtų netinkamas ir sukeltų nuolatinį trūkumą. Būdas nustatyti vietą, tada ir dabar, yra pasiųsti trumpą elektros pliūpsnį per elektrodą ir stebėti poveikį. Šiuo atveju poveikis pribloškė visus operacinėje, įskaitant ir pacientą.

Benabidas prisimena, kad aš pamačiau, kad jo ranka nustojo plevėsuoti. Išjungiau stimuliaciją, ir drebulys sugrįžo. Taigi atsiprašiau paciento ir pasakiau: „Tai buvo gaila. Ar tai buvo skausminga?“ Ir pacientas pasakė: Ne, ne, buvo malonu. Ar galiu pabandyti dar kartą?’ Taigi pabandėme dar kartą, ir drebulys liovėsi. Pirma mintis buvo tokia, kad man palengvėjo, kad tai nėra komplikacija. Kartu kilo mintis: „Tai įdomu!“

Apsiginklavęs šiuo intriguojančiu atsitiktinumo stebėjimu, Benabidas Džeris panaudojo esamą elektrinės stimuliacijos įrangą, kad galėtų eksperimentiškai pabandyti stimuliuoti giliąsias smegenis. Pirmoji galimybė atsirado 1987 m., kai pacientas Parkinsono liga jau buvo chirurginiu būdu sunaikintas vienoje smegenų pusėje. Kitoje paciento pusėje atsirado drebulys, tačiau abiejų smegenų pusių talaminio audinio sunaikinimas yra labai nepageidautinas, todėl Benabidas pasiūlė implantuoti elektrodą kaip paskutinės spragos priemonę. Pacientas sutiko ir taip prasidėjo šiuolaikinė giluminio smegenų stimuliavimo era.

Praėjus beveik 15 metų, technologija tapo daug tobulesnė. Grenoblio grupė pranešė apie didžiausią pacientų grupę iki šiol; 148 Parkinsono liga sergančių pacientų, gydytų nuo 1993 m., vidutinis pagerėjimo greitis, matuojamas pagal tradicinę Parkinsono ligos simptomų vertinimo skalę, buvo 65 proc. Ir nauda nesumažėjo.

Mes esame naujos eros terapijos prasme, sako Montgomery, kuris kartu su Rezai vadovauja Funkcinio ir atkuriamojo neurologijos centrui Klivlando klinikoje. Iki šiol šioje srityje dominavo farmakologija. Tačiau giluminė smegenų stimuliacija turės didžiulį poveikį neurologijai. Iš esmės smegenys yra elektrinis prietaisas, todėl savaime suprantama, kad turėtume turėti galimybę smegenis paveikti elektriniu būdu. Ir mes galime pasiūlyti konkretumo ir tikslumo, kurio vaistai niekada nepajėgs.

Smegenų širdies stimuliatoriai taip pat turi didelių pranašumų, palyginti su tradicine neurochirurgija, kai, pasak Rezai, giliųjų smegenų dalys yra negrįžtamai sunaikinamos. Implantuoti elektrodai, nors ir minimaliai invaziniai, nesunaikina audinių gabalėlių. Šiais laikais, pasak Rezai, nėra jokios priežasties daryti destruktyvią smegenų operaciją. Tai vienkartinis sandoris ir jūs galite turėti nuolatinį šalutinį poveikį. Naudodami stimuliavimą galite jį išjungti ir grįžti ten, kur pradėjote, todėl tai visiškai grįžtama. Ir jūs galite jį reguliuoti, pritaikyti prietaisą pagal paciento poreikius.

Elektrinė kartografija

Mes pritvirtinsime tavo galvą prie šios lovos, gerai? – pasakė Rezajus, padėdamas Joaną ant operacinio stalo.

Ar turiu pasirinkimą? – juokdamasi atsakė ji.

Invazinės smegenų operacijos pasirinkimas gali atrodyti kaip baisus sprendimas drebančiomis rankomis ir kompulsinėmis mintimis, tačiau pacientai, turintys rimtų neurologinių negalavimų, dažnai nori tai išbandyti. Dieną prieš tai, kai gydytojai implantavo širdies stimuliatorių, Joan apibūdino kasdienio gyvenimo traumą ir tokią būklę kaip esminis tremoras. Rožinę palaidinę, chaki spalvos kelnes ir basutes vilkinti 52 metų moteris iš Bairono centro (MI) atrodė kaip jaunatviška, geraširdė močiutė, kokia yra. Tačiau jos rankos nesuvaldomai drebėjo. Ji sudarė kasdienių nusivylimų sąrašą, kuris padeda paaiškinti, kodėl pacientai nori leisti gydytojams gręžti skylutes savo galvose ir įsmeigti elektrodus į smegenis.

Štai keletas dalykų, kurių ji negalėjo padaryti: Valgyti sriubą (jai reikėjo dviejų rankų). Pasidėti makiažą. Išsivalykite jai dantis. Surinkite telefoną (ji dažnai gaudavo neteisingus numerius). Užriškite jai batus. Laikyk jos anūkus. Anksčiau buvau slaugytoja, paaiškino ji, jos balsas buvo šiek tiek drebantis, bet turėjau jo atsisakyti dėl drebėjimo – žinai, leisti injekcijas, keisti tvarsčius, rašyti į diagramas. Žmonėms patinka skaityti diagramas, juokdamasi pridūrė ji, o mano rašysena buvo prastesnė nei gydytojo. Dešinėje rankoje ji laikė įsivaizduojamą rašiklį, kuris ore išraižė laukinius elipsinius lankus, tarsi ji purtytų termometrą.

Kaip ir daugelis žmonių, turinčių sunkų judėjimo sutrikimą, Joan pastebėjo, kad vaistai nebuvo veiksmingi, o simptomai laikui bėgant blogėjo. Išvakarėse, kai buvo implantuotas širdies stimuliatorius, jos nesijaudino smegenų operacijos perspektyva – net tada, kai Rezai paminėjo galimas komplikacijas, įskaitant infekcijos tikimybę ir 1–2 procentus kraujavimo į smegenis tikimybę. Eiti pas odontologą, griežtai šypsodamasi, sakė ji, mane traumuoja labiau nei tai.

Nereikia nė sakyti, kad procedūra yra šiek tiek sudėtingesnė nei šaknies kanalas. Implantuojant elektrodus giliai į smegenis, naujausios vaizdo gavimo ir stimuliavimo technologijos derinamos su, paradoksalu, lėtu, kruopščiu, praktiniu kiekvieno paciento nervinio reljefo kartografavimu operacijos metu. Rezai aiškina, kad tokia kartografija yra būtina, nes kiekvieno žmogaus smegenų geografija yra skirtinga. Šios brangios žemės plotą turi sudaryti chirurgų komanda, kad, kai tikrasis elektrodas būtų manevruojamas į vietą, jis užtikrintų optimalius terapinius rezultatus ir sumažintų galimą šalutinį poveikį.

Kaip ir visi žemėlapiai, šis pradeda formuotis nustačius koordinates. Prie galvos pritvirtinus titano rėmą, Joan buvo atlikta kompiuterinė tomografija, prieš ją nuvežant į operacinę. Tada Rezai panaudojo programinę įrangą, kad sujungtų to skenavimo rezultatus, magnetinio rezonanso tomografijos nuskaitymą, darytą praėjusią dieną, ir kompiuterizuotą standartinį smegenų atlasą, kad sukurtų 3D Joan smegenų vaizdą. Šiame vaizde Rezai nustatė elektrodo, kurį jis implantuos, taikinio x, y ir z koordinates. Pasirinkusi trajektoriją, kurioje buvo išvengta kraujagyslių, skysčių pripildytų struktūrų ir kitų svarbių nervinių sričių, Rezai komanda pradėjo faktiškai tyrinėti maršrutą į probleminę vietą, pastumdama preliminarų zondą maždaug šešis centimetrus į smegenis. Kai jie buvo maždaug 15 milimetrų atstumu nuo talamo, jie naudojo hidraulinį įtaisą, kad pastumtų zondą mikrometro žingsniais, o didžiąją dienos dalį praleisdavo įveikdami atstumą, mažesnį nei cento skersmuo.

Tai buvo daroma tiek garsu, tiek vizualizacija. Zondas, pakankamai jautrus, kad paimtų elektros signalus iš vienos ląstelės, buvo prijungtas prie nešiojamojo kompiuterio ir stiprintuvo. Kai vienas gydytojas perkėlė jį giliau į smegenis, operacinė pradėjo pildytis smegenų ląstelių atoslūgiais, šaudančiomis, kalbančiomis, reaguojančiomis; tuo tarpu gydytojai stovėjo suraukę antakius, bandydami įžvelgti nervinius niuansus sustiprintoje statikoje. Galite galvoti apie skirtingus talaminius branduolius kaip apie atskiras šalis, aiškina Rezai. Kiekviena šalis kalba skirtinga kalba, o mes galime atpažinti skirtingų ląstelių kalbą.

Kai zondas priartėjo prie talamo, chirurgų komanda sustodavo kiekvieną kartą, kai susidūrė su įspėjamąja šaudymo kameros žiurke. Artėjame prie vieno, pasakė Rezai, pakreipęs galvą, tarsi klausytųsi tolimojo svirplio. Traškėjimas darėsi vis garsesnis ir skambėjo kaip stiprus lietus ant skardinio stogo arba tolimi šūviai. Dabar esame talame, paskelbė jis.

Kartkartėmis stiprintuvas išskleisdavo aiškiai skirtingą garsą – savotišką popsą ar staigų pfftttt. Ar girdi tą užtrauktuką? Rezai paaiškino. Tai traumos srovė, zondo pradurto neurono garsas (neaišku, ar ląstelės susitvarko pačios, sako Rezai, tačiau žala laikoma minimalia). Chirurgai zondą įkišo tris kartus, naudodamiesi šiek tiek skirtingomis trajektorijomis, kad tiksliai nustatytų pieštuko trintuko dydžio smegenų audinio taikinį.

Praėjus penkioms su puse valandos po operacijos, įsitikinę, kad rado tinkamą vietą talamuose, Rezai ir jo komanda buvo pasiruošę įdėti nuolatinį elektrodą. Pastatę jį į vietą, chirurgai pasiruošė aparatą išbandyti. Gerai, Džoana, – pasakė Rezai, – noriu, kad suteiktum mums didžiausią drebėjimą. Tačiau jai buvo sunku tai padaryti, nes atrodė, kad vien elektrodo padėtis sumažino jos drebėjimą. Tai geras ženklas, sakė Rezai.

Kodėl stimuliacija turėtų net veikti, iš tikrųjų yra kankinantis mokslinis klausimas. Stovėdamas prie elektrodo įtampos valdiklio, Erwinas Montgomery pagerbė pagrindinę paslaptį, kuri yra visos šios chirurgijos srities pagrindas. 64 000 USD klausimas yra toks: kaip, po velnių, giliųjų smegenų stimuliacija turi poveikį? Niekas nežino atsakymo.

Įkrovimas priekyje

Kaip pripažįsta net patys entuziastingiausi specialistai, giliųjų smegenų stimuliacija dabartinėje būsenoje vis dar yra gana grubi. Tačiau smegenų širdies stimuliatorių ateitis – didesnis rafinuotumas ir miniatiūrizavimas, platesnis pritaikymas – vystosi sparčiai. Tai tik ledkalnio viršūnė, sako Hansas O. Ldersas, Klivlando klinikos neurologijos skyriaus pirmininkas. Jis pažymi, kad epilepsija sergantys pacientai dažniausiai gydomi prieštraukuliniais vaistais, o jei to nepavyksta – radikalia planine operacija, kuria pašalinama smegenų dalis, kuri pasikartojančių priepuolių metu tampa hiperaktyvi. Daugiau nei du milijonai amerikiečių kenčia nuo epilepsija, o maždaug pusė jų vėl ir vėl patiria priepuolius, kurie prasideda tame pačiame smegenų regione. Mažiausiai 20 ar 30 procentų šių pacientų negalima kontroliuoti vaistais, sako Ldersas. Ką su jais daryti? Čia atsiranda giluminė smegenų stimuliacija.

Per pastaruosius metus Klivlando grupė penkiems epilepsija sergantiems pacientams implantavo smegenų stimuliatorius: Lders teigimu, du iš penkių parodė reikšmingą pagerėjimą. O prognozė netrukus gali būti dar geresnė naudojant naujas širdies stimuliatorių technologijas. Naujos kartos stimuliavimo prietaisai bus vadinamieji uždarojo ciklo širdies stimuliatoriai, elektrodai, skirti stebėti smegenų elektrinį aktyvumą ir prireikus teikti stimuliaciją, o ne nuolatinius elektros impulsus. Pasak tyrimo vadovo Ivano Osorio, didelė išorinė šio širdies stimuliatoriaus versija jau buvo išbandyta aštuoniems Kanzaso universiteto medicinos centro pacientams ir buvo gauti puikūs rezultatai. Kelios grupės bendradarbiauja su Mineapolis, MN įsikūrusia „Medtronic“, šiuo metu vienintele įmone, prekiaujančia šiais širdies stimuliatoriais, kad sukurtų miniatiūrinę versiją, kurią būtų galima įtraukti į lustą. Strategija yra pasinaudoti tuo, kad prieš epilepsijos priepuolius dažnai atsiranda elektrinė uvertiūra arba aura, kuri įspėja apie artėjančią nervų audrą likus kelioms minutėms iki tikrųjų simptomų atsiradimo. Jūs jaučiate, kas vyksta smegenyse, ir stimuliuojate tik tada, kai ištinka epilepsijos priepuolis, – aiškina Ldersas.

Smegenų širdies stimuliatoriuose naudojami maitinimo blokai taip pat tobulėja. Šiuo metu pakuotės yra maždaug gaviklio dydžio ir yra implantuojamos tiesiai po raktikaulio operacija, kurios metu atliekama skausminga širdies stimuliatoriaus maitinimo prijungimo prie elektrodo procedūra. Klivlando klinikos bioinžinerijos grupė bendradarbiauja su Medtronic, kad sumažintų maitinimo blokus iki maždaug ketvirčio dydžio, o tai gali leisti chirurgams implantuoti prietaisus už paciento ausies.

Elektroninei stimuliacijai skirtų ligų katalogas vystosi taip pat greitai, kaip ir technologijos. Pavyzdžiui, obsesinis-kompulsinis sutrikimas tik dabar tampa kandidatu į gydymą. 1999 m. Liuveno (Belgija) Katalikų universiteto gydytojas Bartas J. Nuttinas žurnale The Lancet pranešė apie smegenų širdies stimuliatorių naudojimą keturiems šia liga sergantiems pacientams, kurie buvo atsparūs bet kokiai kitai terapijai, gydyti; trys iš keturių pacientų gavo naudos iš naujos terapijos. Pavyzdžiui, 39 metų moteris, kuri daugiau nei du dešimtmečius jautė sunkius simptomus, beveik akimirksniu pajuto nerimo ir įkyraus mąstymo jausmą, kai buvo įjungtas stimuliatorius elektrodu.

Neilgai trukus sunki depresija taip pat gali būti eksperimentiškai gydoma giliųjų smegenų elektrine stimuliacija. Tyrimai parodė, kad subtalaminio branduolio stimuliavimas turi didelį poveikį nuotaikai, teigia Klivlando klinikos Montgomery, ir tai gali virsti depresijos terapija.

Vienas iš drąsiausių galimų technologijos pritaikymų yra elektrinės stimuliacijos naudojimas siekiant pagerinti pacientų, patyrusių sunkius smegenų pažeidimus, būklę. Apytiksliai 5,3 milijono amerikiečių šiuo metu gyvena su negalia dėl smegenų sužalojimų, o nemaža dalis jų yra minimalios sąmonės būsenos. Nicholas D. Schiff ir Fred Plum iš Weill medicinos koledžo Niujorke kuria diagnostikos priemones, skirtas nustatyti smegenų sužalojimus patyrusius pacientus, kurie išlaiko tam tikrą koordinuotos nervų veiklos pajėgumą; Tokiems pacientams, jų teigimu, gali būti naudinga giliųjų smegenų stimuliacija. Mes nekalbame apie žmones komos būsenose ir nekalbame apie žmones pusiau vegetatyvinėse būsenose, sako Schiffas. Tačiau smegenų vaizdo gavimo technologijos rodo, kad kai kurių pacientų sąmoningumo būsenos svyruoja. Tai tik klausimas: ar galite atpažinti pacientus, kurių kai kurios pažinimo būsenos yra geresnės už kitas, ir naudoti giliąją smegenų stimuliaciją, kad paskatintų juos į šią geresnę būseną?“ Per ateinančius metus galbūt galėsime išbandyti šią terapiją. .

Grenoblio universitetas Benabidas netgi parodė, kad kol kas valgymo elgseną gali paveikti smegenų širdies stimuliatoriai. Atrodo, kad aukšto dažnio pagumburio, kitos giliųjų smegenų struktūros, stimuliavimas skatina apetitą, todėl gali būti naudojamas kaip paskutinė priemonė sunkios nervinės anoreksijos gydymui; Atrodo, kad žemo dažnio stimuliacija mažina apetitą ir gali būti naudojama gydant, ką jis vadina piktybiniu nutukimu. Tačiau Benabidas neskuba keisti elgesio naudodamas smegenų širdies stimuliatorius. Turime būti labai atsargūs, sako jis. Jūs minite nutukimą, o žmonės sako: Oho, čia didelė rinka!“ Nemėgstu girdėti didelės rinkos.“ Manome, kad kai kuriems pacientams galėtume pasiūlyti kažkokį sprendimą, kai nieko kito nėra. Kyla pavojus, kad kuo lengvesnės bus procedūros – mažiau invazinės, mažiau sergamumo – tuo jos labiau vilioja.

Atkurta viltis

Besibaigiant savo labai ilgai dienai operacinėje, Joan Sikkema gulėjo ant stalo, o Erwinas Montgomery, neurologas, stovėjo šalia jos ir reguliavo stimuliatoriaus įtampą. Tai buvo tik preliminarus derinimas, suteikiantis gydytojams supratimą, kaip jie galiausiai galėtų užprogramuoti jos širdies stimuliatorių po kelių savaičių, kai po procedūros sumažės patinimas ir prietaisą bus galima įjungti. Tačiau kai Montgomeris padidino įtampą, Džoana susiraukė iš diskomforto. Kai Montgomery paklausė: koks tai jausmas? ji sumurmėjo vos girdimą atsakymą.

Ka ji pasake? – paklausė gydytojai.

Montgomeris nuleido galvą į Joaną: Ji prisimena šnabždėdamasi, tai buvo tikrai šlykštu.

Didėjant įtampai, stimuliacija sukėlė jos burnos ir gerklės tirpimą, o tai akivaizdžiai paveikė jos kalbą. Joanos atvejis pasirodė sudėtingas. Jos talamas buvo labai dominuojantis kalba, vėliau sakė Rezai; gydytojai turėjo būti atsargūs nustatydami elektrodą taip, kad būtų suvaldytas jos drebulys, bet nesukeltų neaiškios kalbos ar kitų kalbos sutrikimų.

Praėjus kelioms savaitėms po operacijos, Joan grįžo į Klivlendą, kad galėtų įjungti. Ji pastebėjo, kad simptomai šiek tiek sumažėjo, bet nieko dramatiško. Tiesą sakant, ji netgi patyrė nerimą keliančius šalutinius poveikius ir išjungė prietaisą (pacientams suteikiamas magnetinis prietaisas širdies stimuliatoriui išjungti). Tačiau po savaitės, gydytojams pakoregavus jos širdies stimuliatoriaus nustatymus, ji vos galėjo tramdyti entuziazmą. Šį kartą galėjau parašyti savo vardą ir pavalgyti nesimušdama į skruostą, ir išgerti iš puodelio jo neišpylus, sako ji. Aš darau visus įprastus kasdienius dalykus, kuriuos dariau.

Pasak jos gydytojai Klivlande, prireiks dar penkių ar šešių mėnesių, kad jos širdies stimuliatorius būtų sureguliuotas optimaliai. Montgomery sako, kad po antrojo sureguliavimo tyrimai parodė, kad Joan tyčinis drebulys pagerėjo 80–90 procentų ir 100 procentų išnyko laikysenos drebulys. Tačiau nėra kiekybinio instrumento, kuriuo būtų galima išmatuoti džiaugsmą jos balse, kai ji pasakojo apie savo jausmus po paskutinio derinimo. Aš neverkiau iki šio ryto, sako ji, jos balsas virpėjo iš emocijų, o ne dėl nervų funkcijos sutrikimo. Manau, kad pasitempiau, jei nepavyktų. Bet gavau daug daugiau nei tikėjausi. Tai tarsi susigrąžinti savo gyvenimą.

paslėpti