Receptas: Tinklo kūrimas

Varna, skrendanti iš Veros Sinue buto Bostono Roksberio rajone į draudimo atstovės darbą prie Charleso upės Braitone, aplenktų Longvudo medicinos rajoną, medicinos įstaigų rajoną, įskaitant Brigham ir moterų ligoninę, Beth Israel Deaconess medicinos centrą. , Vaikų ligoninė, Dana-Farber vėžio institutas ir Harvardo medicinos mokykla. Šios institucijos yra vienos iš labiausiai gerbiamų šalyje. Jie suteikė kai kuriems ekspertams, dabar vadovaujantiems Obamos administracijos pastangoms reformuoti šalies sveikatos priežiūros sistemą.

Tačiau Sinue pasisekė, kad kai vieną praėjusių metų rugpjūčio dieną ji pradėjo nekontroliuojamai vemti, ji nepateko į nė vieną Longvudo ligoninę. Sinue, kuriai 35 metai, įprastą medicininę priežiūrą gauna Codman Square sveikatos centre, pačiame mažas pajamas gaunančio Dorčesterio rajono centre. Jos Codman Square įrašai nebūtų buvę prieinami nė vienam Longvudo skubios pagalbos skyriui. Nors Bostono medicinos įstaigos paprastai pirmauja šaliai naudodamos pažangias informacines technologijas savo gydytojų tinklams ir palydoviniams sveikatos centrams (o Longvudo ligoninės buvo anksti pritaikytos), tinklai nesijungia vienas su kitu, kad galėtų dalytis duomenimis apie pacientų ligos istorijas. ir poreikius.

Ši istorija buvo mūsų 2009 m. lapkričio mėn. numerio dalis

• Žr. likusią numerio dalį
• Prenumeruoti

Taip atsitiko, Sinue nuvyko į Bostono medicinos centrą, esantį miesto South End, praėjus vos kelioms savaitėms po to, kai Codmano įrašai tapo tinklo, jungiančio BMC su 10 bendruomenės sveikatos centrų, dalimi. BMC, Bostono universiteto medicinos mokyklos mokymo padalinys, valdo didžiausią Naujosios Anglijos traumų centrą ir judriausią nemokamos priežiūros paslaugą. Tačiau labiausiai pastebimi ryšiai su kaimynystėje esančiais sveikatos centrais. Sveikatos centrai nepriklauso BMC, todėl buvo daug institucinių kliūčių dalytis pacientų duomenimis. Ir tai, ką ši institucijų grupė pradėjo daryti, kad panaikintų tas kliūtis, yra pavyzdys, ką turi padaryti visa JAV sveikatos priežiūros sistema, kad būtų kuo geriau panaudotos informacinės technologijos. Kalbant apie ligoninę, kuri imasi iniciatyvos daryti tai, ką padarė – susieti kartu, naudodama nacionalinius standartus, atskirų gydytojų medicininių įrašų rinkinį – tai nėra taip įprasta, sako Johnas Halamka, Harvardo medicinos mokyklos ir Beth Israel CIO. Diakonės medicinos centras, kuris dirba regioninėse ir nacionalinėse institucijose, tobulinančiose sveikatos IT. BMC yra sveikatos priežiūros informacijos mainų lyderis. Pastangos yra ypač svarbios, nes BMC aptarnauja tiek daug mažas pajamas gaunančių pacientų, kurie neproporcingai kenčia nuo lėtinių ligų ir dažnai turi fragmentišką priežiūros istoriją, todėl ypač svarbu dalytis informacija tarp priežiūros paslaugų teikėjų.

BMC greitosios pagalbos skyriuje Sinue vėmimas nesiliovė. Gydantis gydytojas Aneesh Narang, suprantama, buvo susirūpinęs. Jis paklausė, ar taip buvo anksčiau; ji sumurmėjo, kad tai atsitiko tik vaikystėje. Staigus ir ūmus vėmimas gali reikšti apendicitą arba išeminę žarnyno ligą (žarnyno audinio mirtį), kurioms prireiks skubios operacijos. Nesant daugiau informacijos, dauguma skubios pagalbos gydytojų užsakytų kompiuterinę tomografiją (mažiausiai 2100 USD) ir galbūt pilvo ultragarsą (dar 500 USD), kad pamatytų, kas vyksta. Tačiau Narang iškvietė Codman elektroninius įrašus ir rado laboratorijos duomenis bei gydytojų užrašus, kuriuose buvo nurodytos jos alergijos, vaistai ir medicininių problemų istorija.

Multimedija

• Žiūrėkite interviu su Harvardo ekonomistu Davidu Katleriu apie sveikatos priežiūros informacinių technologijų ekonomiką.

• Žiūrėkite, kaip Danas Newmanas, Bostono medicinos centro vyriausiasis medicinos informacijos pareigūnas, paaiškina ligoninės technologijas.

Šie įrašai tikrai nebuvo pažangiausios medicinos IT – jokių genominių duomenų, net jokių vaizdų. Bet jie padarytų didelį skirtumą. Narangas greitai pamatė, kad Sinue nepasakė visos istorijos. Tiesą sakant, vėmimas buvo lėtinė problema; tai buvo jos medicininių problemų sąrašo viršuje. Vienu metu jai net buvo atlikta endoskopinė procedūra, siekiant ištirti virškinamąjį traktą dėl opų ar kitų anomalijų požymių. Neaišku, kodėl Sinue neatskleidė šios informacijos. (Vėliau ji man pasakė, kad galbūt ją pamiršo.) Nesvarbu, ar dėl streso, kultūrinių skirtumų ar kalbos barjerų toks nesusikalbėjimas tikrai nestebina – mes to sutinkame nuolat, sako Andrew Ulrichas, greitosios medicinos pagalbos gydytojas, kuris taip pat yra vicemis. -BMC skubios pagalbos skyriaus pirmininkė. Nustebtumėte, ko žmonės neprisimena. Tačiau tai mus patikino, kad tai nėra opi problema. Gydytojai žinojo, kad gali praleisti kompiuterinę tomografiją ir ultragarsą, taip sutaupydami laiko ir pinigų bei sutaupydami Sinue spinduliuotės dozę atliekant KT tyrimą. Ji buvo gydoma vaistais nuo pykinimo ir į veną leidžiamais skysčiais. Praėjus krizei, pokalbis su gydytoju atskleidė, kad Sinue buvo sutrikęs dėl asmeninės problemos. Kai ši tema iškilo, ją apėmė pykinimas. Ji gavo siuntimą tam, ko jai tikriausiai labiausiai reikėjo: konsultuoti.

Darbas tamsoje
Informacinės technologijos, tinkamai ir plačiai naudojamos, galėtų padėti pertvarkyti JAV sveikatos priežiūros sistemą. 2006 m. Nacionalinių akademijų medicinos institutas (IOM) paragino sukurti visoje šalyje veikiančią sveikatos IT sistemą, kuri padėtų užkirsti kelią narkotikų vartojimo klaidoms, dėl kurių kasmet sužaloja 1,5 mln. Organizacijos teigimu, elektroniniai receptai gali pašalinti problemas, kylančias dėl sunkiai įskaitomos rašysenos, ir juos būtų galima įtraukti į sistemas, kurios automatiškai gautų gydytojų klaidas. TMO anksčiau paragino sukurti elektronines duomenų bazes ir sąsajas 1999 m. ataskaitoje, kurioje nustatyta, kad nuo 44 000 iki 98 000 amerikiečių kasmet miršta nuo visų rūšių medicininių klaidų. Nustatyta, kad naudojant tokias technologijas galima ne tik užkirsti kelią lemtingoms klaidoms, bet ir užtikrinti, kad pacientams nebūtų atliekami pertekliniai tyrimai, jie laiku būtų tikrinami dėl vėžio ir veiksmingiau valdytų lėtines ligas. Tačiau pažanga buvo skausmingai lėta: nors per pastarąjį dešimtmetį elektroninius įrašus naudojančių gydytojų skaičius išaugo, 83 procentai jų vis dar naudoja popierinius įrašus ir šiandien.

Elektroniniai įrašai ne tik pagerina ar net gelbėja pacientų gyvybes, bet ir gali sutaupyti pinigų sumažindami hospitalizacijų skaičių ir pašalindami nereikalingas procedūras, kaip tai padarė Sinue. 2005 m. ekspertų grupė, vadovaujama Partners HealthCare, organizacijos, kurią sudaro Massachusetts General ir Brigham and Women's Hospitals (kurios ligoninių ir gydytojų tinklas naudoja kai kurias pažangiausias elektroninių įrašų programas šalyje), apskaičiavo, kad šios technologijos įdiegimas. sutaupytų 78 milijardus dolerių visoje šalyje. Nors vėlesnės analizės suabejojo ​​šiuo skaičiumi, niekas nesutinka, kad į 2,3 trilijono dolerių metinę JAV sveikatos priežiūros sąskaitą įtrauktas stulbinantis atliekų kiekis. Jei paklausite, kiek iš viso šalyje išleidžiama medicinos išlaidų, kurios nebūtinai turi įvykti – nesuteikia jokios klinikinės naudos – atsakymas tikriausiai yra apie 700 milijardų dolerių per metus, sako Davidas Katleris, Harvardo universiteto ekonomistas ir buvęs prezidento Obamos patarėjas sveikatos apsaugos klausimais. Sveikatos priežiūros IT yra esminė dalis norint to atsikratyti. Tai ne vienintelis svarbus dalykas. Bet be informacijos niekada jos neatsikratysite.

Siekdamas skatinti veiksmingą tokių technologijų naudojimą, Kongresas įtraukė didžiules paskatas sveikatos ir IT pirkimams į šių metų pradžioje priimtus skatinimo įstatymus. (žr. Ar technologijos gali išgelbėti ekonomiką? 2009 m. gegužės–birželio mėn.) . Gydytojai ir ligoninės gali surinkti grynųjų pinigų – net 44 000 USD per penkerius metus individualiems gydytojams ir milijonus dolerių ligoninėse – jei dokumentais patvirtins ne tik elektroninių įrašų priėmimą, bet ir prasmingą šios technologijos panaudojimą iki 2012 m. Dabar naudojamas prasmingas. išsamiai apibrėžė Nacionalinio sveikatos IT koordinatoriaus biuras, kuriam vadovauja gydytojas ir buvęs „Partners HealthCare“ sveikatos politikos instituto direktorius Davidas Blumenthalas. (žr. Klausimus ir atsakymus). Gydytojai, kurie neatitiks šio standarto iki 2015 m., gaus finansines nuobaudas: 1 procentas iš jų Medicare mokesčių pirmaisiais metais, 2 procentai antraisiais ir 3 procentai trečiaisiais ir vėlesniais metais.

Galutinis tikslas: privatumu apsaugotas Nacionalinis sveikatos informacijos tinklas, kuris leistų medicinos įstaigoms visoje šalyje keistis pacientų įrašais. Vargu ar kuris iš jų šiandien taip bendradarbiauja; dalintis elektroniniais įrašais tarp ligoninės yra didžiulis žingsnis už jų naudojimo viduje ligoninės. Nors keli tvirti regioniniai tinklai veikia jau daugelį metų, jie išlieka geografiškai riboti. Kaip ir elektroninių medicininių įrašų atveju, yra keletas demonstravimo vietų, o tada yra visas likęs pasaulis, sako Bonnie Kaplan, Jeilio medicinos mokyklos medicinos informatikos dėstytoja.

Integruoto tinklo privalumai visuomenės sveikatai gali būti didžiuliai: būtų galima išanalizuoti didžiulius regioninių ir nacionalinių duomenų rinkinius, kurie padėtų tyrėjams nustatyti optimalias gydymo strategijas, atskleisti pavojingą šalutinį vaistų poveikį ir anksti įspėti apie epidemijas ir kitas didelio masto problemas. . Tačiau mažesnes pajamas gaunantys pacientai gali gauti daugiau tiesioginės naudos nei bet kuri kita grupė. Labiau tikėtina, kad jie šoktelėjo tarp įvairių paslaugų teikėjų; jie neproporcingai kenčia nuo lėtinių sveikatos problemų, tokių kaip diabetas, širdies ligos ir astma; ir jie dažnai gauna pirminę pagalbą skubios pagalbos skyriuose. Mūsų pacientai, tikriausiai labiau nei kiti pacientai, ne taip gali pasisakyti už save, sako Meg Aranow, BMC viceprezidentė ir CIO. Jie gali turėti kalbos problemų. Ir mes turime kultūrinių barjerų, tokių, kad žmonėms daugiau ar mažiau patogu kalbėtis su kita lytimi arba asmeniu, kuris yra suvokiamas kaip kitos klasės. Yra daugybė bendravimo problemų, kurios apsunkina mūsų praktiką. Net kai tokių problemų nekyla, gydytojams ar slaugytojams dažnai reikia įrašų iš kitų ligoninių, kad pacientai galėtų tinkamai rūpintis. Ir šiandien tai paprastai reiškia, kad reikia skambinti įrašų tarnautojams ir laukti, kol atsiųs faksogramos – procesas gali užtrukti valandas ar dienas.

Niekas nesupranta šios problemos geriau nei Robertas Gamble'is, slaugytojas, dirbantis benamių sveikatos priežiūros centre, viename iš sveikatos centrų, dabar susijusių su BMC. Jo klientai kursuoja tarp prieglaudų, laikinojo nakvynės moteliuose ir gatvėse. Gamble prisimena 28 metų moterį iš Vusterio, MA, nutukusią ir kenčiančią nuo aukšto kraujospūdžio, kuriai buvo paskirtas laikinas būstas su savo dvejų metų sūnumi motelyje Marshfield mieste, 50 kilometrų į pietus nuo Bostono. Gamble keliavo pirmyn ir atgal, kad ją pamatytų, ir bandė susitarti dėl vaistų, o sūnaus skiepų, skambindama savo gydytojui Vusteryje, 120 kilometrų nuo motelio. Jis sako, kad esu įpratęs dirbti tamsoje, tiesiog dirbu iš problemų, kurios man pateikiamos. Bus puiku gauti daugiau istorijos, vaistų sąrašų ir kitų svarbių dalykų.

Ilgas Slogas
Nesunku suprasti, kodėl BMC norėjo geresnių ryšių su bendruomenės sveikatos centrais, kurių daugelis aptarnauja neturtingus ir mažumų rajonus. Jų pacientai dažnai atvyksta į BMC pas specialistus ar skubios pagalbos atveju. Tačiau ligoninė negalėjo užmegzti tų ryšių, kol mažesnės įstaigos nekompiuterizavo savo įrašų, o bendruomenės sveikatos centrams, kurių Jungtinėse Valstijose yra apie 1200, yra ypač sunku investuoti į IT patiems, sako sveikatos priežiūros specialistas Robertas Milleris. ekonomistas Kalifornijos universitete, San Franciske. Bostono projektas, kuris iš pradžių buvo skirtas 15 sveikatos centrų, aptarnaujančių 206 000 pacientų, tapo įmanomas tik tada, kai 2001 metais anoniminis donoras įnešė 5,5 mln.

Pirmieji treji metai praėjo pastangomis sveikatos centruose tvarkyti elektroninius įrašus ir įtikinti darbuotojus jais naudotis. Per pereinamąjį laikotarpį sveikatos centrų gydytojai atsisakė paleisti popierinius įrašus, sako Francis Doyle, Boston HealthNet, valdančios tinklą, vykdomasis direktorius. Kai ši kliūtis buvo įveikta, buvo suklastotos pirmosios jungtys. Nuo 2005 m. BMC gydytojai galėjo prisijungti ir ieškoti įrašų atskirų sveikatos centrų duomenų bazėse, tačiau kiekvienam vis tiek reikėjo atskiro slaptažodžio ir vartotojo ID. Tačiau sveikatos centrų gydytojai ir slaugytojai suprato, kad šios naujos nuorodos buvo naudojamos ribotai, nebent visi centrai ir BMC sujungs savo duomenis, kad sukurtų vieną paciento įrašą, prieinamą bet kuriam gydytojui bet kurioje tinklo vietoje. Norint sukurti šį tikrai integruotą tinklą, kuris iki šiol apima 10 sveikatos centrų, o ne visus 15 iš pradžių buvo numatytas, prireiktų 1,25 mln. (Kiti penki bus pridėti per ateinančius metus ar dvejus.)

Norint sukurti vieną paieškos sistemą, BMC ir sveikatos centrai turėjo patikimai suderinti pacientų įrašus atitinkamose duomenų bazėse. Jie tai padarė naudodami GE, vieno iš kelių pagrindinių sveikatos IT tiekėjų, programinę įrangą. Ši technologija žiūri į gimimo datas, adresus, rasę ir kitus identifikatorius, kad atskirtų pacientus panašiais vardais ir, priešingai, nustatytų, kada įrašai, kuriuose yra skirtingi adresai arba skirtingai rašomi vardai, iš tikrųjų nurodo tą patį asmenį. Jis sukuria pagrindinį indeksą, tačiau faktiniai pacientų duomenys lieka atskiruose sveikatos centruose. Kai gydytojas prisijungia prie BMC, programinė įranga ištraukia naujausią informaciją iš visų šaltinių. O gydytojas turi atsiminti tik vieną vartotojo ID ir slaptažodį.

BMC tinklas pradėjo veikti tik šią vasarą, todėl ligoninė dar oficialiai neanalizavo jo poveikio. Tačiau sklinda tokie anekdotai kaip apie Verą Sinue. Ir vos po dviejų savaičių Danas Newmanas, BMC vyriausiasis medicininės informacijos pareigūnas, netikėtai susidūrė su vienu iš papildomų sistemos privalumų. Newmanas gydė 60 metų vyrą nuo lėtinio nugaros skausmo. Jis sako, kad anksčiau turėjau problemų su šiuo pacientu. Jis kiekvieną mėnesį atsirasdavo vaistų, bet nesikreipdavo į jokius tyrimus, kad išsiaiškintų skausmo priežastį. Žinoma, sistema parodė, kad pacientas lankėsi keliuose sveikatos centruose: apsipirkinėjo pas gydytoją, kad išrašytų vaistų nuo skausmo receptų. Jie įtraukė Percocetą į vaistų sąrašą ir rašė jį dėl kitų vaistų, sako Newmanas. Jis priduria, kad sistema demaskavo kitus pacientus, kurie daro tą patį. Duomenų gavyba iš aštuonių prijungtų sveikatos centrų jau prasidėjo siekiant pagerinti pacientų priežiūrą. Ypatingas dėmesys skiriamas lėtinėms sveikatos problemoms, kurios kamuoja tinklo pacientus. (Norint pasirinkti tik vieną iš daugelio liūdnų nacionalinių statistinių duomenų, afroamerikiečių diabetikams 2,3 karto didesnė tikimybė, nei baltiesiems diabetikams, patirtų komplikacijų, dėl kurių reikia amputuoti pėdą.) Aštuoni sveikatos centrai aptarnauja daugiau nei 70 000 suaugusių pacientų ir pradėjo sekti septynis. diabeto ar širdies ligų požymius, kurie turi įtakos daugiau nei 5 000 iš jų, o kartu rengia informavimo strategijas, kurios padėtų jiems valdyti savo sveikatą. (Daugiau nei pusė tinklo pacientų gauna pagalbą daugiau nei vienoje jo įstaigoje, todėl labai svarbu dalytis duomenimis.) Apylinkėse esantys sveikatos centrai taip pat pakeitė savo žinomai neveiksmingą siuntimų pas BMC specialistus valdymo procesą. Anksčiau šis procesas priklausydavo nuo pačių pacientų, o rezultatai būdavo netolygi. Pacientai sėdėdavo kardiologo kabinete, o kardiologas klausdavo: „Kodėl tu čia?“, o pacientas atsakydavo: „Nežinau“, – sako Newmanas. Kai kurie iš jų sakytų: „Net nežinau, kaip vadinasi mano gydytojas“. Dabar specialistai gali iškviesti visą įrašą. Ir su mažiau pasikartojančių susitikimų visi sugaišta mažiau laiko.

Nepaisant viso to, apsilankymas BMC skubios pagalbos skyriuje primena, kad elektroniniai įrašai, net ir tie, kurie bendrinami naujoviškame ligoninių tinkle, yra ribotai naudojami, nebent duomenys būtų bendrinami plačiau visoje sveikatos priežiūros sistemoje. Rugpjūčio dieną, kai „Sinue“ atvyko į BMC, tik 164 iš 366 pacientų, buvusių jos skubios pagalbos skyriuje, anksčiau lankėsi toje ligoninėje arba kuriame nors iš 10 sveikatos centrų. Likusieji neturėjo jokių įrašų sistemoje: 77 teigė, kad turi pirminės sveikatos priežiūros gydytojų už tinklo ribų, o 125 teigė, kad tokio teikėjo apskritai neturi. Pastarajai grupei priklausė Joycelyn Jobson, 60 metų moteris, kuri atvyko skųsdamasi skausmu kairėje pilvo pusėje. Gydytojai atliko elektrokardiogramą (EKG) ir pastebėjo nedidelį jos širdies ritmo sutrikimą. Tai buvo raudona vėliava: tai galėjo reikšti, kad ji buvo ankstyvoje širdies priepuolio stadijoje. Arba tai galėjo būti nieko – galbūt prieš daugelį metų įvykusio širdies įvykio pėdsakai.

Nuėjau į Jobsono kambarį. Ten gyventoja Jessica Eng bandė išvilioti daugiau informacijos.

Kas negerai? Engas norėjo sužinoti.

Šis skausmas... blogas jausmas, atsakė Jobsonas. nepaliks manęs vienos.

Kiek ilgai?

Ilgas laikas. Jau seniai.

Kokį gydymą taikėte?

Nieko.

Ar jie tai apžiūrėjo skenuodami ar ultragarsu?

Taip.

Ar jie kada nors turėjo fotoaparatą?

Nr.

Nebuvo aišku, ar iš tikrųjų vyksta tikras bendravimas, ar Jobsonas ištiko kritinę situaciją; Vienu metu ji man pasakė, kad 20 metų jautė skausmą. Gydytojai buvo viltingi, kai ji pasakė, kad anksčiau lankėsi Codman Square sveikatos centre. (Ji gyvena Jamaikoje, kur su vyru mažame ūkyje augina jamsą ir kiaules, bet reguliariai lanko sūnų ir anūkus Bostono Matapano rajone.) Tačiau duomenų bazėje neatskleidė jokių rezultatų. Taip prasidėjo brangi medicininė odisėja. Ji buvo priimta stebėti ir prijungta prie aparatų, kurie stebėjo jos gyvybinius požymius. Slaugytojos tikrino abiejų rankų kraujospūdį; buvo pastebėtas skirtumas. Tai gali būti nekenksminga arba gali reikšti gyvybei pavojingą krūtinės ląstos aortos plyšimą. Taigi slaugytojai nuvežė Jobsoną kompiuterinei tomografijai. Plyšimo nerasta. Tačiau rentgenologas, tyręs skenavimą, Jobsono plaučiuose pamatė mazgelius. Nors mazgeliai tikriausiai rodė infekciją, o ne vėžį, atradimas reiškė, kad po trijų ar šešių mėnesių reikėjo užsisakyti kitą kompiuterinę tomografiją, kad būtų pašalintas piktybinis navikas.

Duomenų gydytojas: Bostono medicinos centro greitosios medicinos pagalbos gydytojas Andrew Ulrichas teigia, kad nesusikalbėjimas tarp gydytojų ir pacientų yra įprastas dalykas, o pacientai dažnai neprisimena, kokius vaistus vartoja. BMC gydytojai dabar gali peržiūrėti išsamius pacientų įrašus, susijusius su pirminės sveikatos priežiūros gydytojais Bostono rajono bendruomenės sveikatos centruose. Tokios nuorodos gali padėti išspręsti medicinines paslaptis.

Tikėtina, kad viso to būtų buvę galima išvengti, jei gydytojams būtų pavykę rasti ankstesnį EKG, rodantį, kad jos širdies sutrikimas jau buvo. Galiausiai gydytojai nieko blogo nerado. Po trijų dienų Jobsonas buvo paleistas. Jos priežiūra tikriausiai kainavo maždaug 15 000 USD – tikrai dalis iš 700 mlrd. USD išlaidų, apie kurias kalbėjo ekonomistas Davidas Katleris. O BMC gydytojai sako, kad ši istorija būdinga pacientams, apie kuriuos nepavyksta rasti jokių įrašų. Dėl miglotų skundų susidaro daugybė gynybinių ir tikriausiai nereikalingų tyrimų ir gydymo – padėtis vargu ar pasikeis, nebent gydytojai ir ligoninės visoje šalyje galės dalytis ir analizuoti duomenis elektroniniu būdu.

Balkanizuota priežiūra
Ko prireiks norint sujungti visus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus Bostone, jau nekalbant apie visas JAV? Dabar techniškai įmanoma susieti skirtingas įstaigas, tačiau tai, kad BMC prireikė aštuonerių metų, kad užmegztų ryšius su 10 sveikatos centrų, rodo, koks sunkus gali būti šis procesas. Ligoninės juk yra verslas ir nenori prarasti pacientų konkurentams. Taip pat jie nenori pažeisti pacientų konfidencialumo – rizika, kuri gali padidėti, kai informacija dalijamasi už ligoninės sienų. Kas iš to, kad ligoninė atsisakys savo duomenų? Kas yra paskata? sako Larry Nathansonas, Bostono Beth Israel Deaconess medicinos centro greitosios medicinos pagalbos informatikos direktorius. Šiuo metu pagal dabartinį modelį kyla didelė rizika, jei ketinate dalytis savo duomenimis. Yra didelė rizika ir mažai naudos. Išskyrus galbūt „bandos naudą“ – jei tu tai darai už mane, aš tai darau už tave. Beth Israel naudoja Nathanson sukurtą programinę įrangą, kad galėtų valdyti pagalbą savo skubios pagalbos skyriuje, tačiau ši technologija negali pasiekti įrašų kitose rajono ligoninėse.

Masačusetso sveikatos priežiūros vadovai jau seniai diskutavo apie platesnį informacijos keitimąsi tarp klinikinių įstaigų ir netgi iškėlė technines prielaidas. Tačiau Bostone, kaip ir kitur, medicinos įstaigos vis dar linkusios išleisti IT biudžetą savo individualiems poreikiams, pripažįsta Johnas Glaseris, „Partners HealthCare“ viceprezidentas ir CIO. (Dabar Glaseris keturias dienas per savaitę yra skolinamas Nacionalinio sveikatos IT koordinatoriaus biure, kur jis yra Davido Blumenthal vyresnysis patarėjas.) Žvelgiant iš tyrimo perspektyvos, bendradarbiaujama daug, sako jis. Bet pacientas, kuris persikelia iš BMC į Brighamą – ar duomenys juda kartu su juo? Ne. Tai būdinga visoje šalyje. Jei sėdite valdybos posėdyje, nesvarbu, ar Brigham, ar Beth Israel Deaconess, ar BMC, ir sakote: „Gerai, mes turime 10 mln. USD kapitalo fondų ir 40 mln. USD užklausų“, ir vienas iš jų yra patobulinti slaugos IT sistemą. priežiūra, o kitas – prisijungti elektroniniu būdu su Lahey klinika, slaugytojai laimės kiekvieną dieną.

Tai turėtų pradėti keistis, kai valstijos pradės gauti savo dalį iš 564 milijonų JAV dolerių, kuriuos Blumenthal skyrė valstybiniams ir regioniniams sveikatos informacijos tinklams. Tikėtina, kad į būsimus prasmingo naudojimo apibrėžimus bus įtrauktos papildomos paskatos kurti tinklus valstybės ir galiausiai nacionaliniu lygmenimis. Daugumos Rytų Masačusetso ligoninių vadovai planuoja pradėti dalytis išrašymo suvestinėmis (taip vadinami pacientų įrašai apie buvimą ligoninėje), ką kai kurios ligoninės jau daro. Taip pat vykdomi keli bandomieji keitimosi duomenimis projektai.

Nacionalinis elektroninių medicininių įrašų tinklas ne tik skatintų didesnį efektyvumą ir nuoseklesnę pacientų priežiūrą; tai taip pat gali sukelti netikėtų įžvalgų. Apsvarstykite kažkada populiaraus priešuždegiminio vaisto „Vioxx“ atvejį. 2004 m. Kaiser Permanente sveikatos priežiūros organizacijos 1,4 milijono pacientų elektroninių medicininių įrašų analizė parodė, kad nuo 1999 m. rinkoje parduodamo Vioxx vartotojai dvigubai dažniau patyrė širdies priepuolius ar insultus nei žmonės, kurie vartojo konkuruojantis vaistas „Celebrex“. Vėliau Glaseris sako, kad „Partners HealthCare“ peržiūrėjo savo tinklo duomenis ir rado panašų modelį. Kai žiūrite į šiuos duomenis, jūsų reakcija yra „Šventa, mes galėjome tai pamatyti 2001 m.!“ – sako jis. Galite pamatyti signalą. Pagrindinis klausimas yra toks: jei pažvelgsime į vis daugiau šių duomenų, ar galite pamatyti tokius signalus daug anksčiau?

Be TB: Colleen Clougherty reikėjo medicininės apžiūros Bostono medicinos centro skubios pagalbos skyriuje prieš patenkant į detoksikacijos įstaigą. Elektroniniame įraše buvo minimas teigiamas tuberkuliozės testas prieš 14 metų, bet nepasakyta, ar ji dabar neserga tuberkulioze. Gydytojai buvo pasirengę užsisakyti krūtinės ląstos rentgenogramą, kol slaugytoja paskambins ir patvirtins, kad ji sveika. Plačiau dalindamiesi elektroniniais įrašais tarp paslaugų teikėjų, pacientai išvengtų nereikalingų tyrimų ir spinduliuotės bei sutaupytų išlaidų.

Tačiau šie privalumai yra abstrakcijos, susijusios su kasdiene gydytojų kova siekiant suprasti atskirus duomenų apie atskirus pacientus iškarpas. Prisiminkite karštą rugpjūčio naktį, kai Donai Petrozzi, BMC skubios pagalbos skyriaus psichiatrijos slaugytojai, teko tinkamai rūpintis Dorčesterio narkomanei Colleen Clougherty, kuri iškvietė greitąją pagalbą po to, kai ją kankino haliucinacijos. Clougherty atsidūrė specialiame saugomame sparne, skirtame psichiatrijos neatidėliotinoms situacijoms. Jos kambaryje nebuvo kitų baldų, išskyrus prie grindų pritvirtintą tyrimo stalą. Klouerti sėdėjo ant jos krašto, įsikibusi į jos atsineštą mėlyną kimštą zuikį. Gaunt, slinkusiais šviesiais plaukais, ji nešiojo auksinius žiedinius auskarus, o ant rankos buvo pasipuošusi didele leprechauno tatuiruote. Turėjau sensacijų. Aš galėjau jausti daug dalykų – daug keistų, šiurpių dalykų, paaiškino ji man. Tarsi krabai šliaužiotų ant tavo kojų pirštų arba kaip šliužas būtų prilipęs prie tavo veido, ar kaip voras pūstų tau ant galvos.

Clougherty reikėjo patikrinti jos sveikatos būklę, kad ją būtų galima išsiųsti į stacionarinę psichiatrijos ir detoksikacijos įstaigą. Bet tai padaryti nebuvo lengva. Nors ji gauna sveikatos priežiūros paslaugas Neponset sveikatos centre Dorčesteryje, kai kurie jos medicininiai įrašai buvo saugomi specialioje Bostono srities kompiuterinėje sistemoje BEST, skirtoje Bostono pagalbos tarnybų komandai, kurią sukūrė BMC ir psichikos sveikatos agentūros. stebėti psichiatrinių pacientų vartojamus vaistus, hospitalizacijas ir istorijas. Petrozzi pažvelgė į Clougherty bylą. Prieš 14 metų ji pastebėjo nerimą keliančią pastabą: tuo metu Clougherty tuberkuliozės testas buvo teigiamas. Kadangi BEST nėra integruota su Neponset sveikatos centru (ir BMC taip pat nėra, nors tai vyksta), Petrozzi nebuvo lengvas būdas išsiaiškinti, ar jos pacientas gali būti sergantis ir užkrečiamas. Jei įrašas nebūtų aiškus, gydytojai būtų turėję užsisakyti krūtinės ląstos rentgenogramą, kad pašalintų bet kokius tuberkuliozės požymius, prieš ją išleisdami.

Laimei, Petrozzi ir jos kolegoms pavyko telefonu susisiekti su „Neponset“ darbuotoju ir patvirtinti, kad Clougherty praėjusiais metais buvo daręs aiškų rentgeno nuotrauką. Tačiau tokia improvizacija vargu ar gali pakeisti elektroninius įrašus lengvai prieinamus gydytojams, kuriems jų reikia. Idealiu atveju priėmimas į stacionarą ir išrašymas turėtų užtikrinti sklandų perėjimą iš vienos aplinkos į kitą, sakė Petrozzi, kai sėdėjome jos mažame, be langų kabinete. Ant sienos kabėjo keli priminimai apie kitas krizes, su kuriomis ji susiduria. Ant nukopijuoto popieriaus lapo paryškintomis raidėmis buvo parašyta: Praneškite apie visas mirtis Naujosios Anglijos organų bankui 800-446-6362. Ji man pasakė: „Jei neturite informacijos – ir tai pasakytina apie bet kokį priežiūros lygį, bet ypač psichiatrijoje – jūs tam tikru būdu kišasi į paciento fizinę ir psichinę gerovę. Jūs nenorite, kad taip nutiktų.

Įnirtingos politinės diskusijos dėl sveikatos priežiūros reformos linkusios slėpti tokį sveiką protą – ir plačiai paplitusią – supratimą apie pagrindinės prieigos prie informacijos vertę. Geras dalykas, susijęs su informacija, yra tai, kad dauguma gali jai pritarti, sako Katleris, kuris neseniai parengė abiejų partijų ataskaitą Kongresui apie tinkamai įdiegtų informacinių technologijų svarbą reformuojant sveikatos priežiūrą. (Jį taip pat pasirašė konservatyvaus Amerikos įmonių instituto mokslininkas.) Ir jei pažvelgtumėte į skirtumą tarp paskutinio karto, kai žiūrėjome į sveikatos priežiūros reformą, praėjusio amžiaus dešimtajame dešimtmetyje, ir dabar, vienintelis svarbiausias pakeitimas yra tas, kad IT pasikeitė. Tai, kuo visi tiki – ne tik kairėje nuo centro, ne tik dešinėje nuo centro, bet ir visi – dabar yra metas tuo pasinaudoti ir iš tikrųjų pradėti veikti.

Davidas Talbotas yra Technologijų apžvalga vyriausiasis korespondentas.

paslėpti