Rasė ir medicina

Maždaug penki milijonai amerikiečių, kenčiančių nuo širdies nepakankamumo – lėtinės ir mirtinos ligos, vėliau šiais metais gali būti radikalių medicinos praktikos pokyčių dalis. Tikėtina, kad visos šalies kardiologai pradės išrašyti naują ir daug žadantį vaistą, remdamiesi neįprastu kriterijumi: ar pacientas juodaodis, ar baltaodis, arba, tiksliau, ar asmuo identifikuoja save kaip. afroamerikietis.

Kažkada iki metų vidurio JAV maisto ir vaistų administracija nuspręs, ar patvirtinti BiDil, širdies nepakankamumo vaistą, kurį sukūrė NitroMed, nedidelė farmacijos įmonė Leksingtone, MA. Ekspertai teigia, kad vaistas, jei bus patvirtintas, bus pirmasis farmacinis preparatas, skirtas tik konkrečiai rasinei grupei. Nors gydytojai dažnai skiria skirtingus vaistus baltiesiems ir juodaodžiams pacientams, naujos tabletės gali reikšti pokyčius, kaip vaistai yra kliniškai tikrinami, peržiūrimi FDA ir parduodami. Ir jo atsiradimas sukėlė karštas diskusijas tarp gydytojų, genetikų ir socialinių mokslų specialistų dėl vadinamųjų rasinių vaistų biologinio pagrindimo ir socialinių pasekmių ir dėl to, kaip vaistų kūrėjai turėtų tvarkyti informaciją apie genetinius pokyčius įvairiose pasaulio populiacijose. .

Ši istorija buvo mūsų 2005 m. balandžio mėn. numerio dalis

• Žr. likusią numerio dalį
• Prenumeruoti

Ginčo esmė yra nesutarimas dėl to, ar žmonių suskirstymas į kelias plačias rasines kategorijas turi medicininės reikšmės kaip nuoroda į išsamesnę genetinę analizę. Diskusijos ypač aktualios, nes biomedicinos mokslininkai pradėjo nustatyti subtilius genetinius skirtumus tarp gyventojų grupių ir randa preliminarių, bet provokuojančių užuominų, kodėl populiacijos dažnai skirtingai reaguoja į narkotikus. Tarptautinis HapMap projektas, pirmaujančių genomikos tyrinėtojų konsorciumas, kataloguoja genetinius variantus, tirdamas tam tikrų DNR blokų atsiradimo dažnumą įvairiose pasaulio grupėse (žr. Genus, Medicine ir The New Race Debate, 2003 m. birželio mėn. , p. 40). Vienas iš HapMap projekto ir susijusių tyrimų tikslų yra suteikti gydytojams ir vaistų gamintojams įrankius, reikalingus tiksliau numatyti, kaip skirtingi pacientai reaguos į vaistus. Tačiau iki galo išaiškinti genominius skirtumus tarp gyventojų grupių ir susieti juos su vaistų atsako skirtumais užtruks ne vienerius metus.

Įveskite „NitroMed“ ir „BiDil“ – tabletes, kurios, tiesiogine to žodžio prasme, sumažina grupės vaistų atsako į juodą ir baltą skirtumus. Kai kurie teigia, kad tai aukštųjų technologijų rasinės rinkodaros forma, kurią atlieka farmacijos pramonė, norinti parduoti tiksliai apibrėžtoms vartotojų grupėms. Kiti, įskaitant daugelį gydytojų, prieštarauja, kad BiDil ir kiti galimi rasei būdingi vaistai yra trumpasis kelias, nors ir neapdorotas, naudojant genetinę variaciją veiksmingiau ir saugiau išrašyti vaistus. Remiantis šiuo argumentu, paciento rasės svarstymas yra tiesiog protingas požiūris, kol tikslesnė genominė informacija tampa praktiška.

Yra nepaprastų galimybių pritaikyti vaistus. Akivaizdu, kad tai ateitis, sako Džordžtauno universiteto gydytojas ir teisės profesorius M. Greggas Bloche. Tačiau naudojant lenktynes ​​kaip nuorodą į tą ateitį, anot jo, kyla įvairių pavojų.

„BiDil“ kritikų teigimu, problema yra ta, kad nors genetiniai modeliai yra susiję su bendromis populiacijos protėviais ir geografine istorija, tai, kas tradiciškai vadinama rasėmis, yra socialiai sukonstruotos kategorijos, turinčios mažai biologijos ar genetikos pagrindo. „BiDil“ rinkodara tik juodaodžiams pacientams yra bloga idėja, sako Charlesas Rotimi, epidemiologas ir laikinai einantis Nacionalinio žmogaus genomo centro Howardo universitete Vašingtone direktoriaus pareigas. Pasak jo, problema yra naudojant socialinę etiketę, kuri, kaip žinome, nėra tiesiogiai susijusi su genetika, siekiant suskirstyti atsakymus į vaistą. Ši praktika, sako Rotimi, nepaiso populiacijos genomikos sudėtingumo ir subtilybių, painiojanti genetiką ir rasę.

Diskusijos dėl „BiDil“ tampa dar prieštaringesnės – tai įtikinami įrodymai, kad daugeliui pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, šis vaistas yra išsigelbėjimas. Iš penkių milijonų amerikiečių, kenčiančių nuo širdies nepakankamumo, apie 725 000 yra afroamerikiečiai. Ir yra įrodymų, kad afroamerikiečiai, kaip grupė, nereaguoja taip gerai į kai kuriuos įprastus širdies nepakankamumo vaistus, tokius kaip angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai. Beveik visais atžvilgiais BiDil galėtų padėti nemažai šių afroamerikiečių pacientų.

Iš tiesų, NitroMed klinikinis BiDil tyrimas su afroamerikiečiais – 1050 pacientų tyrimas, vadinamas A-HeFT – praėjusiais metais buvo sustabdytas, nes rezultatai parodė, kad vaistas labai padėjo pacientams, o ekspertai manė, kad neetiška toliau neigti šio vaisto naudą. tų tyrimo dalyvių, vartojančių placebą. Nors tyrime dalyvavę pacientai jau vartojo daugybę įprastų širdies nepakankamumo vaistų (kai kurie net keliolika), pridėjus BiDil į šį mišinį, jų mirtingumas sumažėjo 43 procentais. Kai vaistas sumažina mirties riziką, sako Clyde'as Yancy, Teksaso universiteto Pietvakarių medicinos centro Dalaso kardiologas ir A-HeFT tyrėjas, jis sulaukia medicinos bendruomenės dėmesio. Tai puiki galimybė gydyti svarbią ligą.

Kitokia liga

Vaistas, kuris tapo žinomas kaip BiDil, nebuvo naudojamas kaip rasinė priemonė. Istorija apie tai, kaip ji tapo diskusijų apie rasinius vaistus centru, yra ilga ir sudėtinga. Tai taip pat istorija, kuri tam tikrais atžvilgiais atspindi nusivylimą bandant rasti veiksmingesnius širdies nepakankamumo – epidemijos mastą pasiekusios ligos – gydymo būdus: kiekvienais metais diagnozuojama apie 500 000 naujų atvejų, tai yra vienintelė didelė širdies nepakankamumo forma. širdies ir kraujagyslių ligų daugėja, o metinis mirtingumas nuo 1979 m. išaugo daugiau nei dvigubai. Nors farmacijos pramonė per pastarąjį dešimtmetį sukūrė daugybę naujų vaistų nuo šios ligos, mažiau nei 50 procentų pacientų išgyvena ilgiau nei penkerius metus.

Širdies nepakankamumo medicinos srityje Jay Cohn, BiDil kūrėjas ir patento, skirto jo panaudojimui gydyti afroamerikiečių širdies nepakankamumui, išradėjas, yra didžiulė figūra. Minesotos universiteto kardiologijos profesorius ir Rasmusseno širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos centro direktorius Cohnas buvo Amerikos širdies nepakankamumo draugijos įkūrėjas ir dalyvavo daugelyje svarbių šios srities klinikinių naujų gydymo būdų tyrimų.

Aštuntajame dešimtmetyje Cohnas buvo jaunas, ambicingas kardiologas, ieškantis būdo suteikti vilties savo širdies nepakankamumu sergantiems pacientams. Tuo metu nebuvo vaistų, galinčių reikšmingai pakeisti širdies nepakankamumo eigą, – prisimena jis. Pacientams buvo duota rusmenė – 200 metų senumo vaistas, naudojamas širdies susitraukimams stiprinti, ir diuretikai, mažinantys skysčių kaupimąsi, tačiau nė vienas iš šių vaistų neapsaugojo nuo pacientų likimo. Tau pablogėjo ir tu mirei, sako Cohnas.

Kad pakeistų šią niūrią prognozę, Cohnas ir jo kolegos pradėjo bandyti intraveninius vaistus, kad atpalaiduotų pacientų arterijas, manydami, kad arterijų atvėrimas sumažins širdies darbą. Iki 1980 m. Cohnas ir jo partneriai sugalvojo geriamąjį gydymą, kuris sujungė porą junginių: vienas plečia kraujagysles, o kitas padidino azoto oksido kiekį, kuris, kaip manoma, yra natūralus kraujagysles plečiantis organizme. Tada kardiologai pradėjo 640 pacientų tyrimą daugiau nei dešimtyje JAV veteranų administracijos ligoninių visoje šalyje, siekdami įvertinti vazodilatatoriaus terapijos poveikį tiems, kurie kenčia nuo širdies nepakankamumo.

Rezultatai V.A. tyrimai parodė, kad pacientams, atrodo, buvo šiek tiek naudos iš vaistų, nes sumažėjo mirtingumas, todėl įvairios kardiologų grupės, įskaitant Amerikos širdies asociaciją, pradėjo rekomenduoti, kad šis derinys būtų skiriamas tiems, kurie blogai reagavo į kitą širdies nepakankamumą. gydymo būdai. Antrasis teismo procesas V.A. ligoninės buvo baigtos 1991 m. Šį kartą bandymas palygino Cohno ir jo kolegų sukurtą dviejų vaistų gydymą su AKF inhibitoriumi enalapriliu – naujai sukurtu kraujagysles plečiančiu preparatu.

1996 m. „Medco Research“, nedidelė Šiaurės Karolinos vaistų įmonė, turėjusi licenciją į vaistą iš Cohn, bandė gauti FDA patvirtinimą vaistų deriniui, kuris iki tol buvo supakuotas kaip viena tabletė, vadinama BiDil. Tačiau FDA patariamoji grupė atmetė paraišką širdies nepakankamumui gydyti, nurodydama nereikšmingus jo veiksmingumo įrodymus.

Netrukus po FDA atmetimo BiDil atgimė kaip rasei būdingas vaistas. 1999 m. Cohnas ir keli kolegos grįžo į V.A. tyrimus ir iš naujo išanalizavo duomenis. Mūsų nuostabai, juodaodžiai gavo daug naudos, palyginti su baltaodžiais, sako Cohnas. Nors Cohnas įtaria, kad „BiDil“ veiks visiems, skaičiai parodė, kad baltiesiems vidutiniškai vaisto nauda buvo nežymi – tokia maža, kad tokioje ribotoje imtyje ji buvo statistiškai nereikšminga. Tačiau juodaodžiams vaistų derinys sumažino mirtingumą 47 procentais per pirmąjį V.A. tyrimas (radinys panašus į vėlesnį A-HeFT pagerėjimą 43 proc.); antrajame teismo procese, atliktame V.A. Ligoninės, baltieji reagavo į enalaprilį geriau nei į BiDil, tačiau daugelis juodaodžių pacientų reagavo į AKF inhibitorių prastai. Šiems pacientams BiDil pasirodė esanti veiksminga alternatyva.

Žvelgiant atgal, sako Cohnas, rezultatai neturėjo stebinti. Maždaug tuo metu jis nurodo, kad kiti tyrimai parodė, kad AKF inhibitoriai buvo mažiau veiksmingi afroamerikiečiams nei baltiesiems, ir buvo įrodymų, kad juodaodžiai ir baltieji pacientai skirtingai reagavo į vaistus nuo hipertenzijos, kuri yra pagrindinė afroamerikiečių širdies nepakankamumo priežastis. Vis dėlto, pripažįsta Cohnas, kodėl BiDil geriau veikia juodaodžiams nei baltaodžiams, yra paslaptis. Aš nepretenduoju, kad suprantu visus veiksnius, sako jis. Ir aš nesiūlau, kad tai vienodas skirtumas. Tačiau vidutiniškai atsakymai skiriasi.
Viena iš galimybių yra ta, kad BiDil veiksmingumas priklauso nuo ligos etiologijos – kodėl pacientai pirmiausia kenčia nuo širdies nepakankamumo. Šią ligą gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant ankstesnius širdies priepuolius ar buvusią hipertenziją. Ir, kai kurie ekspertai įtaria, kad BiDil geriausiai tinka tiems pacientams, nesvarbu, ar jie būtų balti, ar juodi, kuriems dėl hipertenzijos išsivystė širdies nepakankamumas.

Jei tai tiesa, šis spėjimas padėtų paaiškinti skirtumą tarp baltųjų ir juodųjų atsakymų į BiDil. Afrikos amerikiečiai dažnai serga hipertenzija, ir manoma, kad daugiau nei 50 procentų juodaodžių, sergančių širdies nepakankamumu, ja serga dėl aukšto kraujospūdžio. Priešingai, dauguma baltųjų, maždaug 70 procentų, suserga širdies nepakankamumu dėl širdies priepuolių ar lėtinės širdies ligos. Priežastis, kodėl juodaodžiai serga hipertenzija, lieka neaiški. Kai kurie tyrimai nurodo aplinkos veiksnius, o kiti, atrodo, susiję su specifiniais genetiniais variantais. Anot Yancy, yra keletas įrodymų, kad dėl genetinių veiksnių hipertenzija juodaodžių pacientų audiniams pažeidžiama labiau nei baltųjų, todėl afroamerikiečių liga yra labiau piktybinė nei baltųjų.

Kad ir kokios būtų priežastys, pacientus gydantiems kardiologams, sako Yancy, širdies nepakankamumas yra kitokia juodaodžių liga. Ji skiriasi tuo, kaip ji pristatoma. Jis pažymi, kad juodaodžiai serga širdies nepakankamumu jaunesniame amžiuje, todėl jie ne taip gerai reaguoja į hospitalizavimą ir gydymą. „BiDil“ iš dalies pašalina azoto oksido trūkumą, kurį daugelis afroamerikiečių rodo sumažėjusį gebėjimą panaudoti, sako Yancy.

Tačiau jei iš tikrųjų BiDil geriausiai tinka tiems, kuriems dėl hipertenzijos išsivysto širdies nepakankamumas, tai taip pat gali būti naudinga tūkstančiams ne Afrikos amerikiečių. Akivaizdu, kad kai kuriems širdies nepakankamumu sergantiems pacientams galimi azoto oksido trūkumai neapsiriboja tik juodaodžiais. Pavyzdžiui, Yancy sako esąs visiškai įsitikinęs, kad BiDil veiks ne afroamerikiečių, o pacientams. Iš tiesų, sako Cohn, idealiu atveju BiDil būtų skiriamas visiems tiems širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kuriems gydytojai galėtų nustatyti azoto oksido trūkumą. Deja, paprasto testo nėra. Taigi kol kas rasė šiems pacientams tebėra netobulas ekranas.

Shoehorning įvairovė

Daugeliui kritikų čia ir slypi beprasmybė. Ar mediciniškai pateisinama, kad gydytojai vidutinius plačių rasinių grupių atsakymus paverčia klinikiniais sprendimais, turinčiais įtakos atskirų pacientų gyvenimui? Dar svarbiau, paklauskite kritikų, kaip medicinos sprendimai gali būti pagrįsti rasių klasifikacijų rinkiniu, kuris, pasak daugelio mokslininkų, turi mažai genetinio pagrindo?

Federalinėse gairėse, kurias FDA naudoja vertindama klinikinius tyrimus, pripažįstamos mažiausiai penkios skirtingos rasinės kategorijos: Amerikos indėnai arba Aliaskos vietiniai, Azijos, juodaodžiai arba afroamerikiečiai, vietiniai Havajų ar kiti Ramiojo vandenyno salų gyventojai ir baltieji.

Nors kiekviena iš šių grupių gali turėti savo socialinį ir kultūrinį paveldą ir netgi protėvių kilmę, yra mažai įrodymų apie bet kokius genetinius modelius, kurie tiksliai apibūdintų jas kaip atskiras esybes, taigi ir kaip atskiras rases. Įprastos kategorijos gali pasitarnauti dėl socialinių, ekonominių ir politinių priežasčių, tačiau dauguma genetikų abejoja, ar jos turi kokį nors biologinį pagrindimą. Netgi keletas retų ligų, kurios, kaip manoma, vyrauja tarp tam tikrų rasių, retai laikosi tradicinių kategorijų. Pavyzdžiui, pjautuvinė anemija, kurią daugelis laiko juodaodžių liga, pasitaiko visoje Viduržemio jūroje, taip pat Afrikoje; kai kuriose Graikijos dalyse šis rodiklis yra ypač aukštas, o juodaodžiai Pietų Afrikos gyventojai neturi genetinių savybių, sukeliančių ligą.

Tačiau, nors iš esmės niekina įprastas rasines kategorijas, populiacijos genetikai ir tyrėjai, aprūpinti naujais genotipų nustatymo įrankiais, vis dažniau nustato genetinių variantų modelius, ypač vieno nukleotido polimorfizmus (SNP), kurie yra paplitę konkrečiose populiacijose. Tyrėjai nustatė, kad SNP, vieno nukleotido variacijos tam tikroje chromosomos vietoje, dažniausiai atsiranda blokuose, vadinamuose haplotipais. „HapMap“ projektas dokumentuoja santykinius tam tikrų blokų dažnius keliose skirtingose ​​​​populiacijose, įskaitant hanų kinus, jorubus Nigerijoje, japonus ir amerikiečius, kurių protėviai yra šiaurės ar vakarų Europos. Projektas nustato, kad nors grupės linkusios dalytis tuo pačiu konkretaus SNP bloko variantų rinkiniu – paprastai kiekvieno bloko yra keletas versijų ir tos versijos yra visose grupėse – santykinis tam tikros versijos dažnis skiriasi. tarp gyventojų.

Tuo pačiu metu, kai genomikos tyrinėtojai bando suprasti šiuos grupių skirtumus, žurnalai užpildyti tyrimais, kuriais bandoma susieti sveikatos būklę su genetiniais variantais, būdingais tam tikroms grupėms. Pavyzdžiui, American Journal of Epidemiology atliktame tyrime mokslininkai pranešė, kad juodos moterys dažniau nei baltaodės turi keletą genų, susijusių su padidėjusiu uždegiminiu atsaku (žr. Inflammatory Genes, 2005 m. kovas, p. 79).

Numatant atsaką į vaistus, ypač svarbu nustatyti, kad grupės gali turėti skirtingą kai kurių genetinių variantų dažnį, susijusį su pagrindiniais organizmo metabolizuojančiais fermentais, kurie turi įtakos vaistų skaidymui organizme. Tiesą sakant, teigia Davidas Goldsteinas, žmogaus genetikas ir Duke universiteto Populiacijos genomikos ir farmakogenetikos centro direktorius, iš 42 genetinių variantų, kurie, kaip buvo nuolat įrodyta, yra susiję su vaistų atsaku, du trečdaliai turi skirtingą dažnį žmonėms, sergantiems Europos ir Afrikos protėviai. Goldsteinas teigia, kad naivus aiškinimas yra toks, kad šie skirtumai lemtų vidutinius atitinkamo vaisto atsako skirtumus dviejose bendruomenėse. Nors jis priduria, kad tokia išvada yra pernelyg supaprastinta, jis sako, kad skirtumai rodo, kad genetika gali turėti įtakos nustatant, kaip vaistai veikia įvairiose grupėse.

Tačiau vaistų receptų teikimas remiantis populiacijos genetika dar tik prasideda, o būdas tai padaryti tebėra prieštaringas. Klaidingas požiūris, sako Howardas Rotimi, yra sudėti sudėtingus duomenis apie genominius modelius į įprastas rasines kategorijas. Rotimi teigia, kad rasė yra labai netikslus reagavimo į vaistus rodiklis. Jis sako, kad BiDil atveju trūksta bet kokios svarbios genetikos, kuri pateisintų jos išskirtinį naudojimą juodaodžiams.

Iš tiesų, net jei BiDil ketina komercializuoti kaip piliulę, kuri greičiausiai bus parduodama tik afroamerikiečiams, ekspertai beveik sutaria, kad tai taip pat išgelbėtų daugybės kitų širdies pacientų gyvybes. Daugelio ekspertų nuomone, tikroji problema yra, kaip tiksliau nustatyti, kuriems pacientams vaistas padės. „NitroMed“ teigia, kad ieško genetinių ir kitokių žymenų, kurie galėtų būti naudojami ne Afrikos amerikiečių pacientams, kuriems „BiDil“ padėtų, nustatyti. Tačiau tokių žymeklių paieška greičiausiai pareikalaus laiko ir pinigų.

Jei klinikiniai [A-HeFT tyrimo] rezultatai yra tikrai įtikinami, tai tikriausiai turėtų būti patvirtinta, sako Goldsteinas. Tačiau didesnis klausimas yra tai, ko turėtų reikalauti FDA. Goldstein teigia, kad agentūra turi atlikti išsamią analizę, kuri nustatytų konkrečius pacientų tipus, kuriems bus naudinga BiDil. FDA nėra protinga pasikliauti įmonių gera valia. Ji turi būti iniciatyvi. Goldsteinas teigia, kad tai, kad afroamerikiečiai yra nepaprastai nevienalyčiai, reiškia, kad „BiDil“ veiks tik tam tikrai jų daliai ir sumažins potencialų „NitroMed“ klientų skaičių. Nustatyti pacientus iš etniškai įvairios populiacijos, kuriems taip pat būtų naudinga BiDil, bus brangu. Per daug manyti, kad įmonės noriai išleis pinigus, kurie neatitinka jų komercinių interesų, sako Goldsteinas.

FDA patvirtinimo BiDil sąlygos taip pat būtų labai svarbios, sako Goldsteinas. Jei FDA teigia, kad jis veikia juodaodžiams, o ne baltiesiems, tai visiškai neteisinga. Turi būti aišku, kad juodaodžiai nėra atskiras genetinis subjektas. Jis sako, kad lenktynės niekada nėra tikslus vadovas, padedantis nustatyti, kam bus naudingas vaistas. Jei neturite kitos informacijos, galite būti pasirengę naudoti rasę kaip laikiną priemonę, bet neturėtumėte to laikyti istorijos pabaiga.

Tokio pobūdžio susirūpinimas rodo dviprasmišką rasės vaidmenį šiuolaikinėje medicinoje. Net BiDil rėmėjai sutinka, kad rasę jie naudoja tik kaip neapdorotą būdą nustatyti, kam bus naudingas vaistas. Rasė yra labai prastas genetikos atstovas, sako Yancy. Pasak jo, labai svarbu ir toliau bandyti nustatyti fenotipus, kurie geriausiai reaguoja į BiDil, ir nesustoti ties rasės lygiu. Rasinė medicina yra žingsnis atgal. Tuo pačiu metu, sako Yancy, tai jau seniai pastebėta, kad dėl sudėtingų priežasčių tiek biologinių, tiek socialinių, sveikatos rezultatai skirstomi pagal rasę. Mes privalome pacientams išanalizuoti, kodėl toks skirtumas egzistuoja. Jis teigia, kad akivaizdūs rasiniai skirtumai tarp grupių atsako į vaistus gali suteikti vertingų galimybių biomedicinos tyrėjams geriau suprasti ligų ir vaistų atsako veiksnius ir mechanizmus. Rasės naudojimas yra tiesiog patogi vietos rezervavimo priemonė, sako Yancy. Turite pamatyti, ką tai reiškia.

Piktadariai

Daugeliui pagrindinė motyvacija geriau suprasti etninių skirtumų veiksnius yra nerimą keliantys sveikatos skirtumai tarp šios šalies grupių. Daugelis šių skirtumų greičiausiai atsiranda dėl skirtingos galimybės gauti sveikatos priežiūros ir kitų ekonominių veiksnių. Tačiau dauguma esamų vaistų buvo išbandyti klinikiniuose tyrimuose, kurių dauguma dalyvių buvo balti; Jei yra genetinių skirtumų, kaip įvairių etninių grupių reakcija į narkotikus, tai gali padidinti sveikatos rezultatų skirtumą.

Estebanas Gonzalezas Burchardas turi greitą ir malonų kalbėjimo būdą, kuris, atrodo, staiga sulėtėja ir tampa rimtas, kai jis paaiškina savo tyrimo temą: kodėl ispanų populiacijos taip smarkiai skiriasi astmos dažniu ir taip skirtingai reaguoja į vaistus nuo astmos. Jungtinėse Amerikos Valstijose puertorikiečiai dažniau serga astma nei bet kuri kita etninė grupė ir linkę blogai reaguoti į albuterolį, pagrindinį vaistą nuo astmos, o Meksikos amerikiečiai šia liga serga retai ir yra veiksmingai gydomi vaistais. Tai gluminanti epidemiologijos mįslė, taip pat visuomenės sveikatos galvosūkis, paveikiantis tūkstančius gyvybių. Burchardas sako: „Kai Puerto Riko vaikas vartoja albuterolį, jis tiesiog negauna tiek pat už savo pinigus, kaip bet kuris kitas vaikas.

Kaip ir daugelis kitų genominių tyrimų sričių, Burchardo darbas yra ankstyvoje stadijoje, o iššūkiai, su kuriais jis susiduria, rodo, kad sunku nustatyti etninių skirtumų vaidmenį sergant ligomis. Ispanai yra nepaprastai įvairūs kultūriniu ir socialiniu požiūriu; genetiškai jie turi skirtingus Afrikos, Europos ir Amerikos indėnų protėvių mišinius. Tačiau atskleidė santykinį kiekvienos protėvių grupės indėlį į tam tikrą populiaciją (pavyzdžiui, meksikiečiai paprastai turi daug mažesnį genetinį paveldėjimą iš Afrikos protėvių nei puertorikiečiai), Burchardas bando neįtraukti konkrečių genetinių veiksnių.

Visai neseniai gydytojas ir medicinos ir biofarmacijos mokslų docentas Burchardas iš Kalifornijos universiteto San Franciske nustatė specifinius genetinius variantus, kurie, atrodo, yra susiję su mažesniu atsaku į albuterolį Puerto Riko gyventojams; meksikiečių, atrodė, kad tas pats variantas neturi ryšio su albuteroliu. Nors tokia išvada gali atrodyti dviprasmiška ir neįtikinama, Burchardas rodo, kad už etninio skirtumo slypi kažkoks vis dar nenustatytas veiksnys. Ir Burchardas sako, kad tai tik esmė: jis gal dar nerado rūkstančio ginklo, bet aš jaučiu dūmų kvapą.

Galimybės, sukurtos žiūrint į etninius medicinos skirtumus, yra daug didesnės nei BiDil, sako Burchard. Sveikatos skirtumai tarp rasinių grupių yra neįkainojami įkalčiai, padedantys išsiaiškinti pagrindinius genetinius ir aplinkos veiksnius, kurie gali padėti sukurti saugesnius ir daug veiksmingesnius vaistus. Ir labai svarbu, kad tais įkalčiais būtų vadovaujamasi, sako Burchard. Mes matome rasinius skirtumus tarp gyventojų ir neturėtume tiesiog užsimerkti, sako jis. Deja, rasė yra politiškai apkrauta tema, ir bus piktadarių. Tačiau baimė neturėtų nusverti ieškojimo naudos.

Diskutuojama, ar BiDil, turintis sudėtingą istoriją ir dešimtmečius trukusią evoliuciją į rasei skirtą vaistą, yra tinkamas būdas suprasti rasę, mediciną ir genetiką. Jonathanas Kahnas, teisės profesorius iš Hamline universiteto Sent Paule (MN), daug rašęs apie BiDil istoriją ir su ja susijusias teisines problemas, teigia, kad priežastys, dėl kurių šis vaistas parduodamas afroamerikiečiams, yra daug labiau susijusios su verslo ir patentų klausimais nei medicinos. Ir vis dėlto, sako Kahnas, jei FDA patvirtins vaistą tik juodaodžiams, tai patvirtina klaidingą idėją, kad rasė yra kažkaip genetinė.

Iš tiesų, didžioji dalis ginčų dėl BiDil iš tikrųjų yra apie žinią, kurią vaisto patvirtinimas nusiųs plačiajai visuomenei. Niekas netvirtina, kad vaistas veiks tik afroamerikiečiams; taip pat niekas neapsimetinėja, kad nustatė specifinius genetinius veiksnius, išskirtinius juodaodžiams pacientams, kurie lemia vaisto veiksmingumą. Kaip ir pačios rasinės kategorijos, pacientų grupė, kuriai bus naudinga BiDil, išlieka dviprasmiška. Tačiau čia ir prasideda nesutarimai: ar verta naudoti rasę kaip grubų, stabdžių apytikslį apskaičiavimą, ar tabletės davimas tik juodaodžiams pacientams yra pavojinga nuoroda į genetinį profiliavimą, kurį daugelis visuomenės tyčia ar kitaip supras neteisingai?

Nėra lengvo atsakymo į klausimą, kaip geriausiai suderinti medicininį tikslingumą su socialinėmis pasekmėmis. Tačiau tikrasis „BiDil“ kaip rasės pagrindu pagaminto vaisto pavojus gali būti dėl galimybės visuomenės supratimą apie sudėtingus genominius tyrimus, susijusius su skirtingu atsaku į vaistus ir populiacijų jautrumą ligoms, paversti paprasta nespalvota problema.

paslėpti