211service.com
Nepopierinė medicina
Netinkama gydytojų rašysena liūdnai pagarsėjusi. Kiekvieną dieną vaistininkai sustabdo klientų pasiteirauti, kas parašyta jų receptuose, o pacientai atsiima užsakymus tik sužinoję, kad jiems buvo paskirta netinkama dozė ar net netinkamas vaistas. Tačiau tie vaistininko klaidingi skaitymai gali reikšti daugiau nei tik rūpesčius.
1999 m. atliktame tyrime Medicinos institutas pranešė, kad 1993 m. beveik 7400 amerikiečių mirė nuo gydymo klaidų. Praėjus dešimtmečiui, tokios klaidos vis dar yra didelė problema. Pavyzdžiui, „GlaxoSmithKline“ savo svetainėje paskelbė pranešimą, įspėjantį, kad pacientai, kuriems buvo išrašytas vaistas nuo traukulių Lamictal, per klaidą gavo Lamisil (vaistas nuo nagų grybelio), Lomotil (vaistas nuo viduriavimo), Ludiomil (antidepresantas) ir kt. vaistai – kartais su liūdnomis pasekmėmis.
Vienas iš pagrindinių pakeitimų – naudojant kompiuterius norint užsisakyti receptus – kai kuriose ligoninėse vaistų vartojimo klaidų skaičius sumažėjo net 80 procentų. Motyvuoti tokios gyvybės ir mirties statistikos, vis daugiau gydytojų ir ligoninių, nors ir vis dar nedaug, atpratina save nuo popieriaus, naudodamiesi kompiuteriais ne tik užsisakydami receptus ir laboratorinius tyrimus, bet ir norėdami sekti pacientų būklę, vaistus, alergijas ir. testo rezultatai. Galime padaryti didžiulę pažangą gerindami sveikatos priežiūrą naudodami turimas technologijas, sako Giladas Kupermanas, Bostono „Partners Healthcare System“ klinikinių informatikos tyrimų ir plėtros direktorius.
Ši pažanga būtų sveikintinas pokytis, palyginti su šiuo metu sveikatos priežiūros srityje vyraujančiu netvarkingu, sunkiai sekamu registravimu. Paprastai pirminės sveikatos priežiūros gydytojas tvarko vieną įrašų rinkinį, ligoninės – kitą, o kiekvienas specialistas – kitą. Ir visos šios ligos istorijos yra įrašytos į senamadiškas popierines diagramas. Bet kokia informacija, kurią pacientas pamiršta pasakyti vienam iš savo gydytojų – tarkime, apie sunkią alergiją vaistui – tiesiog nepatenka į to gydytojo įrašą.
Iš tiesų, didžioji šalies sveikatos apsaugos sistemos dalis spardoma ir rėkiama įžengia į informacijos amžių. Nors Amazon.com ir bakalėjos parduotuvių tinklai kaupia išsamius įrašus apie klientų pirkimo įpročius, tik apie 5 procentai JAV pirminės sveikatos priežiūros gydytojų informaciją apie savo pacientus saugo elektroniniu būdu. Pasipriešinimas technologijų taikymui yra labai didelis, nes tai kyla iš gydytojų nenoro atsisakyti dešimtmečių senumo būdų ir suvokimo, kad gydytojams teikiama nauda nėra verta išlaidų. „McDonald's“ turi geresnius duomenis apie tai, ką jie aptarnavo savo klientams, nei mes turime savo pacientų ligos istorijas, sako Harvardo universiteto medicinos informatikos specialistas ir endokrinologas Isaacas Kohane'as.
Vis dėlto medicinos pasaulis negalėjo visiškai ignoruoti pigių ir gausių skaičiavimo galių ir tinklų technologijų, sukurtų per pastarąjį dešimtmetį. JAV veteranų reikalų departamentas dabar naudoja elektroninius įrašus kiekvienoje iš 163 ligoninių, iš kurių daugelis dabar iš esmės yra be popierinių dokumentų. Vis daugiau privačių ligoninių ir medicinos sistemų diegia ir kompiuterizuotus pacientų įrašus. Apie 1500 pirminės sveikatos priežiūros gydytojų ir 11 ligoninių naudojasi „Partners Healthcare“ medicininių įrašų sistema, kad galėtų stebėti kelis šimtus tūkstančių pacientų. Vasario mėn. Kaiser Permanente, didžiausias šalies HMO, paskelbė, kad per ateinančius trejus metus įdiegs elektroninius įrašus visiems savo 8,4 mln. Kai vis daugiau gydytojų pradeda mokytis ir dirbti tokiose ligoninėse ir suvokia jų sistemų naudą, kliūtys dar platesnio masto pritaikymui gali pamažu išnykti. Kadangi nauja genetinė informacija skatina medicinos priklausomybę nuo duomenų, elektroniniai sveikatos įrašai taps daugiau nei naudingi – jie bus absoliučiai reikalingi. XXI amžiaus medicinos duomenų bazės prisijungs prie XIX amžiaus anestezijos ir XX amžiaus antibiotikų kaip nepakeičiamos medicinos priemonės.
Virtualūs veteranai
Pietų Teksaso veteranų sveikatos priežiūros sistemoje gydytojai ir slaugytojai naudoja kliento ir serverio sistemą, kuri susieja darbo vietas ir asmeninius kompiuterius ir suteikia grafinę sąsają pacientų duomenims skaityti ir įvesti. Kiekvienas paciento įrašas apima tokius statistinius duomenis kaip ūgis, svoris ir kraujospūdis; sveikatos būklės (pavyzdžiui, diabetas); vaistai, kuriuos pacientas vartoja; ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Prieiga prie informacijos visame VA nacionaliniame ligoninių ir klinikų tinkle yra vienas didžiausių privalumų gydytojams, sako Vikie Schwartz, Pietų Teksaso sistemos informacinių technologijų biuro San Antonijuje vadovo padėjėja. Mes turime kliniką Makalene, iki kurios yra maždaug penkios valandos. Jie gali peržiūrėti tą pačią diagramą, kurią galime peržiūrėti čia, tuo pačiu metu, sako ji. Jei pacientui iš San Diego, lankydamasis San Antonijuje, būtų prireikus medicinos pagalbos, Kalifornijos įrašai būtų prieinami. Taip lengvai prieinami vaistų sąrašai ir tyrimų rezultatai leidžia gydytojams išvengti bereikalingo tyrimų kartojimo ar receptų kartojimo, taip sutaupant laiko ir pinigų.
Šios technologijos pranašumai yra ne tik medicinos personalo patogumai: pacientai gauna geresnę priežiūrą. Paimkime atvejį 70-mečio vyro, kuris praėjusio gruodžio pradžioje atvyko į Audie L. Murphy memorialinę veteranų ligoninę San Antonijuje. Triažo gydytojas jam diagnozavo plaučių uždegimą ir paguldė vyrą į ligoninę. Naudodamasis palatoje esančiu kompiuteriu prisijungdamas prie tinklo, budintis gyventojas galėjo patikrinti paciento ligos istoriją, įskaitant informaciją iš paskutinio apsilankymo pas pirminės sveikatos priežiūros gydytoją.
Įvertinusi informaciją, gyventoja kompiuterine užsakymų įvedimo sistema surašė vyro priežiūros instrukcijas: į veną leidžiamo Levaquin (antibiotiko) ir inhaliuojamojo bronchus plečiančio vaisto receptus, nurodymus atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir kraujo tyrimus bei mitybos nurodymus. Sistema padeda sumažinti klaidų ir trukdžių tiekiant vaistus ir atliekant testus. Jūs įsitikinkite, kad užsakymas yra baigtas, sako Schwartzas. Ir nereikia delsti vežtis popieriaus lapą. Kai laboratorijos rezultatai buvo paruošti, gydytojas galėjo juos peržiūrėti iš bet kurio ligoninės kompiuterio. Žmonės, kurie prisijungia prie sistemos ir pradeda ją naudoti, pradeda suvokti to, ką turi, galią, sako Gary Christophersonas, kuris anksčiau buvo Veteranų sveikatos administracijos vyriausiasis informacijos pareigūnas, o dabar yra VA sveikatos apsaugos sekretoriaus vyresnysis patarėjas.
Gydytojų pagalba
Įtikinamiausias tiesioginis elektroninių medicininių įrašų pranašumas yra tai, kad juose sumažėja rašymo klaidų. Tačiau kai kompiuteriai patenka į vaizdą, atsiranda ir kitų privalumų. Pavyzdžiui, programinė įranga gali padėti gydytojams pasirinkti geresnius sprendimus. Vadinamosios klinikinių sprendimų palaikymo programos gali įspėti gydytojus apie galimai pavojingas su vaistu ar dozavimu susijusias problemas, atsižvelgiant į paciento svorį, diagnozę, kitus vaistus, alergijas ir veiksnius, pvz., inkstų funkciją, galinčius turėti įtakos vaistų metabolizmui. Jei plaučių uždegimu sergantis pacientas jau vartojo Lamictal, kad išvengtų priepuolių, programinė įranga galėjo pažymėti Levaquin receptą, o tai gali pabloginti traukulių sutrikimus.
Klinikinių sprendimų palaikymas gali pagerinti pacientų priežiūrą ir kitais būdais, padedant gydytojams laikytis įprastinių gydymo gairių. Pavyzdžiui, programinė įranga gali pasiūlyti vyresniems nei 60 metų pacientams skiepytis nuo gripo. Nors ši rekomendacija gali atrodyti akivaizdi, užsiėmusiam gydytojui tai lengva pamiršti. Gydytojai labiau linkę laikytis prevencinių priemonių, jei jie turi pagalbos sprendimus, sako Davidas Batesas, partnerių pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, ištyręs elektroninių medicininių įrašų naudą. Kaiser Permanente eksperimentuoja su elektroniniais įrašais nuo 1990-ųjų pradžios, todėl dabar, pasak Kaiser nacionalinės diegimo komandos vyriausiojo gydytojo Andy Wiesenthal, mamografijos ir Pap tepinėlio patikros rodikliai yra didžiausi šalyje.
Paimkite skaičių
Dramatiškas skaičiavimo galios ir jungiamumo padidėjimas kartu su tyrimais, įrodančiais elektroninių medicininių įrašų naudojimo naudą, gydytojams liko mažai pasiteisinimo, kodėl nepavyko pritaikyti kompiuterizuotų įrašų, sako Danielis Masysas, Kalifornijos universiteto San biomedicinos informatikos direktorius. Diego medicinos mokykla. Tačiau 2002 m. Kaiser Permanente sveikatos politikos instituto remiamas tyrimas pranešė, kad sveikatos priežiūros pramonė informacinėms technologijoms išleidžia tik 2 procentus savo pajamų, priešingai nei 10 procentų kitų daug informacijos reikalaujančių įmonių. 2002 m. Medicinos instituto ataskaitoje JAV vyriausybė, sveikatos priežiūros organizacijos ir mokėtojai buvo raginami įsipareigoti sukurti nacionalinę sveikatos informacijos infrastruktūrą, dėl kurios iki dešimtmečio pabaigos būtų panaikinta dauguma ranka rašytų klinikinių duomenų. Ko reikės norint patekti iš čia į ten?
Mes esame labai keistame kultūriniame vingyje, sako Masys. Tokia sistema, kokia yra dabar, yra optimizuota individualiems specialistams. Elektroniniai įrašai, kuriuose akcentuojamos praktikos gairės, verčia gydytojus keisti savo darbo eigą ir stumti juos prie standartinės priežiūros. Kai kurie gydytojai skundžiasi, kad sistemos yra įsiveržimas į medicinos praktiką, sako Johnas C. Joe, Hiustono Baylor College of Medicine medicinos informatikos direktorius. Dauguma gydytojų čia yra savo profesijų viršūnėse, priduria jis. Jie mano, kad jų klinikinis sprendimas ir įgyti įgūdžiai yra pakankami pacientų priežiūrai.
Gydytojai taip pat nerimauja dėl laiko. Kai sistemos pirmą kartą įdiegiamos, jų naudojimas sulėtėja. Mūsų apklausos parodė, kad naudojimasis kompiuteriu užima 50–100 procentų daugiau laiko nei naudojant tradicinį rašiklį ir popierių, sako Peteris Waegemannas, Medicinos įrašų instituto, propaguojančio elektroninius medicininius įrašus, vykdomasis direktorius.
Tačiau ligoninės, kurios naudoja elektroninius medicininius įrašus, pastebi, kad gydytojai, kurie prisitaiko prie sistemų, nenori grįžti atgal. O didėjantis įgyvendinimas pamažu keičia požiūrį. Pavyzdžiui, VA yra viena didžiausių gydytojų mokymo centrų šalyje; jos sistema turi įtakos tam, kaip dirba tūkstančiai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų. Turime daugybę gydytojų, slaugytojų ir kitų žmonių, kurie ateina per mokymo programas, kiekvieną dieną liečia sistemą, o vėliau pereina į kitus nustatymus, sako VA Christophersonas. Šie gydytojai ypač mėgsta galimybę pasiekti duomenis bet kuriuo metu ir iš bet kurios ligoninės vietos, sako jis. Žmonės klausia: Kodėl mes negalime turėti tokios sistemos kaip VA?
Tačiau net ir elektroninių įrašų šalininkai susiduria su išlaidų problema. Ši technologija suteikia geresnę pacientų priežiūrą ir mažesnes išlaidas draudikams, tačiau pavieniai gydytojai dažnai prisiima finansinę naštą. Pasak Halamkos, vien kompiuterizuota užsakymų įvedimo sistema ligoninei gali kainuoti 5 mln. Johnas Glaseris, „Partners“ viceprezidentas ir vyriausiasis informacijos pareigūnas, apskaičiavo, kad vien jos sistemos priežiūra kasmet vienam gydytojui kainuoja 5000–10 000 USD. Dauguma mažesnių ligoninių negali patenkinti tokių išlaidų.
Problema yra dar opesnė individualiai arba mažose grupėse, kurioms gali tekti sumokėti 60 000–70 000 USD už komerciškai prieinamą sistemą, kuriai gali prireikti nuolatinių išlaidų, kad ji būtų atnaujinta. Gydytojo požiūriu, sako Glaseris, technologijos pritaikymas gali atrodyti kaip visa rizika ir mažai atlygis. Jis sako, kad tai brangu, trikdo ir sunku priprasti. Ir per tris ar šešis mėnesius, kurių dauguma gydytojų priprasti prie naujos sistemos, produktyvumas gali sumažėti net 20 procentų, sako Glaseris.
Pati sveikatos priežiūros sistema suteikia mažai motyvacijos taikyti technologiją. Glaserio nuomone, reikia motyvacijos proveržio. Viena iš galimybių būtų draudimo bendrovės pasiūlyti didesnę kompensaciją gydytojams, naudojantiems pagrindinius standartus atitinkančias elektroninių įrašų sistemas – atlygį už kokybiškesnę priežiūrą. Kai kurios didžiosios bendrovės jau pradėjo daryti tokį spaudimą. „Leapfrog Group“ yra tokių pagrindinių įmonių draudimo pirkėjų, kaip „AT&T“, „General Motors“ ir IBM, koalicija; jos nariai priima sprendimus dėl sveikatos priežiūros paslaugų pirkimo remdamiesi tuo, ar ligoninės laikosi konkrečių saugos priemonių, įskaitant kompiuterinį užsakymų įvedimą.
Tiesioginės federalinės dotacijos, padedančios gydytojams įdiegti kompiuterizuotus įrašus, galėtų suteikti dar didesnį postūmį. Šalys, kuriose plačiausiai naudojami elektroniniai medicininiai įrašai – Anglija, Australija ir Švedija – turi reikšmingų vyriausybinių programų, kuriomis finansuojami gydytojai. Anglijoje 99 procentai bendrosios praktikos naudojasi elektronine registravimo sistema.
Standartinė priežiūra
Dauguma medicinos informatikos sistemų yra patentuotos. Šis standartų trūkumas yra didžiausia kliūtis siekiant plačiau pritaikyti elektroninius medicininius įrašus, sako Waegemann. Sukūrus vienodai priimtus medicinos ir laboratorijų žodynus, taip pat duomenų mainų protokolus, būtų galima toli nutolusioms medicininių įrašų sistemoms, laboratorijų kompiuteriams ir draudimo tinklams bendrauti tarpusavyje. Gydytojai ir pacientai gali pasiekti ligos istorijas, net kai pacientai pereina nuo gydytojo prie gydytojo ir valstybės į kitą.
Daugelis organizacijų, įskaitant Waegemann's Medical Records Institute, labai stengiasi nustatyti tokius standartus. Markle Foundation, Niujorke įsikūrusi filantropija, propaguojanti informacines technologijas visuomenės labui, sukūrė „Connecting for Health“ – viešojo ir privačiojo sektorių bendradarbiavimą, siekdama tobulinti nacionalinius klinikinių duomenų standartus. Vyriausybinės sveikatos agentūros taip pat galėtų padėti nustatyti tokius standartus; VA ėmėsi bendros įmonės su JAV gynybos departamentu, kad tai padarytų. Kadangi aktyvaus karinio personalo medicininiai įrašai ilgainiui tampa veteranų istorijomis, abu departamentai bendradarbiauja kurdami visiškai sąveikias sistemas – galbūt su viena vartotojo sąsaja. Iniciatyva tęsiasi dar toliau, apimanti visą federalinę vyriausybę ir privačias sveikatos priežiūros organizacijas, tokias kaip CareGroup ir Kaiser Permanente. Standartai, kuriuos bendradarbiavo federalinė vyriausybė ir privatus sektorius, taps lūžio tašku kuriant bent jau nacionalinius standartus, jei ne potencialiai padės sukurti tarptautinius standartus, sako VA patarėjas Christophersonas.
Standartų sumažinimas turėtų duoti dar vieną didelę naudą: padėti elektroninėms medicininių įrašų sistemoms atitikti federalinius privatumo reglamentus. Vien ta nauda gali būti didžiulė. Bioinformatikos specialistas Masys sako, kad įmanoma sukurti aukšto užtikrinimo, didelio saugumo architektūrą, paremtą iš esmės nesaugia interneto infrastruktūra. Pavyzdžiui, technologija, naudojama finansinei informacijai užšifruoti žiniatinklio prekybininkų serveriuose, taip pat gali būti naudojama konfidencialiems medicininiams duomenims apsaugoti. Tikrasis iššūkis yra užtikrinti, kad šios priemonės būtų tinkamai įgyvendintos. „Connecting for Health“ tikslas – padėti gydytojams ir ligoninėms pasiekti šį tikslą nustatant ir reklamuojant procedūras, kurios sprendžia privatumo ir saugumo problemas elektroninėse medicinos įrašų sistemose. Esant tokiai praktikai, ligoninė greičiausiai neturės nesaugios kompiuterinės sistemos, nei leis chirurgams operuoti neplaunant rankų.
Elektroninės jungtys
Kadangi vartotojai ir toliau reikalauja didesnio vaidmens teikiant medicininę priežiūrą ir geresnės jos kokybės, gydytojai bus labiau linkę priimti elektroninius medicininius įrašus. Kai jie tai padarys, atsiras ne tik atskirų pacientų nauda.
Apsvarstykite, pavyzdžiui, nacionalines pastangas sustiprinti apsaugą nuo teroristinių išpuolių, kuriuose dalyvauja biologiniai veiksniai. Jei bioginklo aukos pradėtų pasirodyti ligoninėse ir klinikose visame Niujorke, gali prireikti dienų ar savaičių, kol gydytojai supras, kad įvairiose įstaigose esantys pacientai kenčia nuo vieno išpuolio. Programinė įranga, skirta duomenims iš kompiuterizuotų įrašų išgauti, galėtų greitai pastebėti tendencijas ir suaktyvinti pavojaus signalus. Pripažindama technologijos galią, sausio mėn. JAV vyriausybė paskelbė apie kelių milijonų dolerių pastangas panaudoti informaciją, surinktą iš medicinos duomenų bazių, kad būtų galima stebėti ligų protrūkius ir bioteroro grėsmes maždaug pusšimtyje miestų.
Elektroninių įrašų galia sujungti taškus turi toli už karą su terorizmu. Biomedicinos tyrėjams atrandant daugiau apie ligos molekulinius pagrindus ir genetikos bei sveikatos ryšį, medicina vis labiau priklausys nuo duomenų apie atskirus pacientus apimties. Ateinančio dešimtmečio medicininiai įrašai apims ne tik demografines ir vaistų istorijas, bet ir DNR sekas bei genų ekspresijos profilius, apibūdinančius specifinius genus, kurie yra aktyvūs įvairiuose kūno audiniuose. Pavyzdžiui, IBM Life Sciences pradėjo bendradarbiauti, kad valdytų tik tokius medicininius duomenis bandomajame projekte su Hadassah ligonine Jeruzalėje, Izraelyje. IBM mokslininkai sukūrė integruotą medicininį įrašą, kuriame yra tokie standartiniai duomenys kaip tyrimų rezultatai, gydytojų stebėjimai ir išrašytų vaistų sąrašai, taip pat informacija apie pacientų genomus.
Sveikatos priežiūra vis labiau taps molekulinės medicinos požiūriu į sveikatą ir ligas, sako Masys. Kaip simbolinį jis nurodo vieną tyrimo projektą, kuriuo matuojamas prostatos navikų genų ekspresijos lygis. Nustatant koreliaciją tarp genų ekspresijos ir ligos progresavimo, gydytojai galėtų pateikti veiksmingesnes diagnozes ir gydymą, tačiau tam prireiktų pažangiausios bioinformatikos programinės įrangos. Skaičiavimo technologijų ir biotechnologijų sintezė yra tikrai nepaprastas mūsų laikų skirtumas, sako Masys. Jei žmonės pažvelgs atgal po šimto metų, jie pamatys šį dramatišką posūkį žmogaus reikaluose sveikatos atžvilgiu.
Elektroniniai įrašai leis tai pakeisti, padės gydytojams suprasti daugybę duomenų ir pagerins sveikatos priežiūros kokybę. Ir dabar, kai kuriems didžiausiems šalies sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams smarkiai pastūmėjus, technologijos buvimas laukiamajame gali artėti prie pabaigos.
Įrašų saugotojai
| institucija | Projektas/Technologija |
| „CareGroup“ sveikatos priežiūros sistema (Bostonas, MA) | PatientSite – svetainė, kuri suteikia pacientams 24 valandas per parą prieigą prie savo medicininių įrašų |
| Cedars-Sinai sveikatos sistema (Los Andželas, Kalifornija) | Visame miestelyje įdiegtas 802.11b belaidis tinklas, suteikiantis prieigą prie elektroninių įrašų |
| Kaizeris nuolatinis (Oaklandas, Kalifornija) | Elektroninių medicininių įrašų įdiegimas ir pacientų prieiga prie visų 8,4 mln. narių per duomenų bazių rinkinį, turintį bendrą sąsają |
| Regenstrief institutas (Indianapolis, IN) | Prieiga prie 13 ligoninių skubios pagalbos skyrių pacientų duomenų per interneto naršyklę |
| JAV veteranų reikalų departamentas (Vašingtonas) | Visose 163 VA ligoninėse ir daugelyje poliklinikų įdiegtos atskiros elektroninės medicininių įrašų sistemos |