211service.com
Lėtas roboto chirurgo kilimas
Aštuonerių metų mergaitė guli Bostono vaikų ligoninės operacinėje, atremta į vieną pusę ir paruošta operacijai. Ji skundėsi skausmais šone, o nuskaitymas atskleidė kairiojo inksto užsikimšimą.
Robotika: Naujausia da Vinci roboto versija, 2,5 milijono dolerių kainuojanti technologija, leidžia dviem chirurgams dirbti kartu.
Daugumoje ligoninių ji nusileisdavo šešių colių pjūvį žemyn pilvo sienele, suteikdama chirurgams prieigą prie jos inksto atviros operacijos metu, o tada ligoninėje praleisdavo nuo keturių iki penkių dienų. Tačiau šį pirmadienio rytą jai bus atlikta robotinė chirurginė procedūra. Maždaug po trijų valandų ji išeis iš operacinės su 1 colio pjūviu, uždengtu įprastine juostele. Greičiausiai kitą dieną ji grįš namo.
Chirurgas Hiep Nguyen , vaikų urologijos ir robotų chirurgijos specialistas, teigia, kad da Vinci robotas labai išplėtė minimaliai invazinių operacijų, kurias jis gali atlikti, sudėtingumą. Jame yra trimatis matymas ir sąnariniai antgaliai ant chirurginių įrankių, kurie patenka į paciento vidų, todėl galima atlikti mažesnius, smulkesnius judesius nei atliekant tradicinę laparoskopiją. Neseniai Bostone vykusiame pokalbyje Nguyenas apibūdino sudėtingas rekonstrukcines operacijas – pavyzdžiui, šlaplės formavimą iš apendikso – kad vos prieš kelerius metus būtų reikėję atviros operacijos.
Tačiau po pokalbio daugelis susirinkusių chirurgų, mokslininkų ir inžinierių, užuot išreiškę nuostabą ar viltį dėl šių naujų chirurginių galimybių, sutelkė dėmesį į savo nusivylimą technologija. Grupei kilo įvairių rūpesčių – ar ir kada robotas pranoks tradicinę laparoskopiją; mokymosi kreivė, susijusi su technologija; ar tai leidžia mažiau patyrusiems chirurgams atlikti sudėtingesnes operacijas. Tačiau visi sutarė dėl dviejų dalykų. Technologijos tobulėja nepakankamai greitai arba pakankamai greitai mažėja. Sistema yra labai brangi, nes dabar ją gamina tik viena įmonė, sako Nguyen. Mums reikia didesnės konkurencijos, kad sumažintume kainas.
„Da Vinci“ robotas pagamintas Kalifornijoje Intuityvi chirurgija , vienintelis didelis žaidėjas robotų chirurgijos arenoje (kai kurios kitos įmonės gamina robotines sistemas akių ir smegenų chirurgijai). Įmonė, įkurta 1995 m., pritaikė technologiją, kuri iš pradžių buvo sukurta tolimojo susisiekimo chirurgijai – šios programos buvo greitai atsisakyta – ir sukūrė platų patentų portfelį apie robotų chirurgiją. Ji supirko pirmuosius konkurentus, 2000 m. gavusi Maisto ir vaistų administracijos patvirtinimą savo chirurginei sistemai. Ir pastarąjį dešimtmetį viskas iš esmės stovėjo ten.
Žmonės buvo nusivylę, kaip lėtai vystosi robotas, sako Jonas Einarssonas , ginekologas chirurgas Brigham ir moterų ligoninėje Bostone. Nebuvo daug evoliucijos ar patobulinimų instrumento galo artikuliacija. Kai kurios naujovės, kurias Einerssonas norėtų matyti, yra haptika – lytėjimo pojūtis, kurį robotų instrumentai gali paversti chirurgu – ir būdas įtraukti duomenis iš magnetinio rezonanso.
Kai kurie chirurgai ir inžinieriai teigia, kad daug mažesnis ir pigesnis prietaisas galėtų suteikti tuos pačius vizualinius pranašumus ir lankstumą, tačiau niekas negalėjo to padaryti. Atrodo, kad „da Vinci“ robotas buvo sukurtas automobiliams gaminti – tai puiki, nepatogi įranga, sakoma. Kirbis Vosburgas , Bostone esančio Medicinos ir naujoviškų technologijų integravimo centro (CIMIT) inžinierius, anksčiau sukūręs medicinos technologijas bendrovei „General Electric“.
Nors „Intuitive“ robotinės chirurgijos technologija išpopuliarėjo, ypač tarp ginekologų ir urologų chirurgų, ji taip pat vis labiau vertinama. Nors atrodo, kad tai naudinga sudėtingoms vaikų operacijoms, kuriose specializuojasi Nguyenas, dar neaišku, ar robotas pagerina paprastesnių operacijų, kurias galima atlikti naudojant tradicines laparoskopines procedūras, pvz., histerektomijas, rezultatus. Kiti galimi robotų chirurgijos pranašumai yra subtilesni ir sunkiai įvertinami – ar tai padeda chirurgams, nes procedūra tampa mažiau fiziškai sudėtinga, ar mažiau patyrusiems chirurgams leidžiama atlikti sudėtingesnes operacijas. Pavyzdžiui, Nguyen sako, kad tik keli aukštos kvalifikacijos chirurgai galėtų atlikti šiandieninę operaciją laparoskopiškai.
Nguyenas įkalbėjo Vaikų ligoninę nupirkti naujausią versiją prieš šešis mėnesius – už 2,5 mln. (Jis negauna finansavimo iš Intuitive.) Tačiau jis sutinka, kad Intuitive monopolija sustabdė šią sritį. Žmonės bijo mesti iššūkį „Intuitive“, nes jie yra tokia didelė įmonė, sako Nguyen. Tačiau dabar pradedame matyti medikų maištą dėl kainos, ypač diskutuojant apie tai, kaip sumažinti išlaidas. Tai paskatins daugiau žmonių apsvarstyti galimybę ateiti į rinką.
Dennisas Fowleris, vienas iš Nguyeno pokalbio auditorijos chirurgų, tai patyrė iš pirmų lūpų. Jo komanda sukūrė į gyvatę panašų laparoskopinį įrankį su dviem kameromis, užtikrinantį stereoskopinį regėjimą kaip da Vinci. Tačiau jis sako, kad jo įrankiui nereikia didelės žiūrėjimo pulto, kaip Intuitive. Sukūrę fotoaparatą sužinojome, kad Intuitive turi 286 patentų paraiškas, susijusias su tokio tipo prietaisais, sako Fowleris, laparoskopinių operacijų pradininkas, neseniai persikėlęs iš Kolumbijos universiteto į CIMIT. Tai yra pagrindinė kliūtis. Šiuo metu tai yra akademinis darbas.
Gavęs finansavimą iš Nacionalinių sveikatos institutų, Fowleris ir bendradarbiai dabar stengiasi prie įrenginio pridėti griebtuvus ir pjaustytuvus. Įrankiai sumaniai įmontuoti į tą patį laparoskopinį laidą kaip ir fotoaparatas, todėl mazgas primena Šveicarijos armijos peilį. Tokia konstrukcija sumažintų operacijos metu reikalingų pjūvių skaičių. Patekęs į kūną, prietaisas išsiskleidžia kaip gėlė. Tačiau įrenginys vis dar kuriamas; jie sukūrė prototipą, o Fowleris dabar kreipiasi dėl dotacijos išbandyti jį su gyvūnais.
Dar per anksti pasakyti, kaip Fowlerio robotas veiktų, palyginti su da Vinci ar kitomis robotų technologijomis, tačiau net pradinis prototipas turi daug privalumų, sako Fowleris. Jis bus mažiau invazinis, su vienu pjūviu vietoj trijų ar keturių; jis yra daug mažesnis; tai kainuos nedidelę dalį to, ką kainuoja da Vinci; ir bus daug lengviau prižiūrėti.