Jono Salko mitas

Medicinos mitų kūrimas Puikus sprendimas:
Jonas Salkas ir poliomielito užkariavimas
Autorius Jeffrey Kluger
Putnamas, 2004 m., 25,95 USD Poliomielitas: Amerikos istorija
Davidas M. Ošinskis
Oxford University Press, 2005 m., 30,00 USD Balandžio 12-oji buvo ta diena, kai prieš 50 metų JAV visuomenės sveikatos tarnyba licencijavo nužudyto viruso vakciną nuo poliomielito, kurią sukūrė Jonas Salk. Per pastaruosius dešimtmečius populiarioje vaizduotėje įsivyravo puikus mitas. Jo pavadinimas yra Poliomielito užkariavimas, o Salkas yra jo herojus.

Jubiliejaus dieną ir minutę Smithsonian institutas 50 kartų skambino varpu savo seniausiame pastate, kad atidarytų parodą Nacionaliniame Amerikos istorijos muziejuje, kurios centre – Salkas ir vakcina. Tą rytą Nacionalinio visuomeninio radijo mokslo korespondentas pirmoje trijų dalių serijos dalyje gyrė poliomielito užkariavimą ir Salko vakciną. Leidiniai pažymėjo šią progą – Niujorką Laikai , Vašingtone Įrašas , Čikagoje Tribūna , Los Andžele Laikai , NAUDOJIMAS Šiandien , Smithsonian žurnalas ir keliolika kitų. Prieš kelias savaites pasirodė dvi naujos knygos. Šiuo metu dar šeši.

Ši istorija buvo mūsų 2005 m. liepos mėn. numerio dalis

• Žr. likusią numerio dalį
• Prenumeruoti

Tačiau šis poliomielito istorijos perpasakojimas iš esmės yra iškraipymas. Visa tikroji istorija yra daug sudėtingesnė. Jos herojus yra Albertas Sabinas – jei kas nors įveikė poliomielitą, tai Sabinas sukūrė geriamąją susilpnintą gyvo viruso vakciną. Nors Salko vakcina sulėtino sergamumą poliomielitu tarp viduriniosios klasės amerikiečių, jos kaina ir trijų injekcijų bei revakcinacijos poreikis lėmė, kad liga daugelį metų kentėjo neturtinguosius ir kitus, kuriems trūko tinkamos medicininės priežiūros. Tik po to, kai 1962 m. buvo išduota licencija gaminti pigią, veiksmingą ir lengvai administruojamą Sabino geriamąją vakciną, poliomielitą JAV buvo galima visiškai kontroliuoti.

Tačiau atrodo, kad kai kurie teikia pirmenybę mitui, o ne faktui. Jeffrey Kluger Puikus sprendimas: Jonas Salkas ir poliomielito užkariavimas nustumia mitą į kraštutinumą. Klugeris yra vyresnysis rašytojas Laikas . Jo versijoje mite yra trys tvirtinimai. Pirma, Salkas buvo puikus mokslininkas, taip giliai vertinęs mokslinius faktus, rašo Klugeris, mokslo istorijos tektoninė jėga. Antra, Salk vakcina buvo veiksminga ir nugalėjo poliomielitą šioje šalyje. Jei tik jis būtų buvęs naudotas dar keletą metų, tai būtų išnaikinusi ligą. Trečia, temperamentingas Albertas Sabinas, kuris Sinsinačio universitete dirbo su savo vakcina, sabotavo nužudyto viruso vakciną. Klugeris reiškia, kad Sabino opozicija neturėjo jokio mokslo pagrindo, bet kilo iš pavydo.

Priešingai, tvirtina Klugeris, Salko elgesys buvo kontroliuojamas: Kvailybė jį visada supykdydavo; piktavališka kvailystė jį dar labiau supykdė. Jis to neparodytų; jis niekada to nepadarė. Negalite vadovauti tokiai laboratorijai, kokiai jis vadovavo, atlikti tokius tyrimus, kokius jis atliko, ir leisti sau prabangos „pike“. Klugerio istorijos, o ypač ginčo tarp Salko ir Sabino, rekonstrukcija labai, skausmingai, priklauso nuo užuominų ir išvedžiojimų.

Šie mokesčiai reikalauja kruopštaus dėmesio. Visų pirma, Salko tyrimai buvo visiškai išvestiniai. Jis atsirado dėl keturių esminių atradimų. 1949 m. Davidas Bodianas, Isabel Mountain Morgan ir Howardas Howe'as Johnso Hopkinso universiteto poliomielito laboratorijoje pirmą kartą nustatė, kad poliomielitas yra ne vienas, o mažiausiai trys. Tada jie parodė, kad nužudyto viruso preparatas gali užkrėsti beždžiones nuo ligos. 1952 m. Dorothy Horstmann iš Jeilio universiteto medicinos mokyklos ir Bodian nepriklausomai nustatė, kad poliomielitas yra per kraują plintanti liga. Taip pat 1952 m. Howe pasiūlė, kad nužudytas virusas gali sukelti gerą antikūnų atsaką vaikams.

D. A. Hendersonas – žmogus, organizavęs raupų naikinimą visame pasaulyje – tuomet dirbo JAV užkrečiamųjų ligų centre (dabar – Ligų kontrolės ir prevencijos centrai) Atlantoje. Neseniai viename interviu jis man pasakė: Taigi Jonas šiuo metu atėjo su beveik viskuo, išskyrus perėjimą prie platesnio masto žmonių bandymų.

Tačiau šeštojo dešimtmečio pradžioje Sabinas ir daugelis kitų imunologų bei epidemiologų buvo įsitikinę, kad geriamoji susilpninta gyvo viruso vakcina būtų veiksmingesnė. Netrukus po to, kai 1955 m. pavasarį atsirado Salko vakcina, daugelis pripažino, kad ji turi rimtų problemų.

Sabinui problemos buvo trys: saugumas, efektyvumas ir praktiškumas. Iš pradžių Sabinas manė, kad vieną konkrečią Salko padermę – labai virulentišką Mahoney – būtų sunku nužudyti ir dėl to pavojinga. Veiksmingumo klausimas buvo, ar bet kokia nužudyto viruso vakcina gali sukurti visą gyvenimą trunkantį imunitetą. Ir galiausiai, nors vakcina skatino antikūnų gamybą, prireikė trijų skiepų ir vėlesnio stiprintuvo. Sabinas pasakė glausčiausiai: būtinybė skiepyti didelius kiekius ir kartoti yra blogai. Priešingai, geriamoji vakcina su nedidele kiekvienos iš trijų padermių susilpnintos versijos doze, vartojama vieną kartą, suteiktų imunitetą visam gyvenimui.

Tada ištiko Katterio incidento šokas. 1955 m. balandžio 24 d., praėjus vos kelioms dienoms po to, kai buvo pradėta naudoti Salk vakcina, tarp vaikų, kurie buvo paskiepyti iš Kalifornijos Cutter Laboratories pagamintos partijos, prasidėjo poliomielitas. Vienuolika mirė. Paprastai tvirtinama, kad Cutter incidentą sukėlė tam tikros vakcinos partijos, kuriose vis dar buvo gyvo poliomielito viruso, tačiau gyvo viruso buvimas niekada nebuvo pakankamai paaiškintas. Joshua Lederbergas, 1958 m. gavęs Nobelio premiją už darbą bakterijų genetikos srityje, šeštojo dešimtmečio pradžioje dalyvavo poliomielito viruso tyrimuose. 2002 m. kovą Lederbergas man pasakė, kad Cutter incidentas vis dar yra šiek tiek paslaptis. Salk vakcinoje esančios viruso padermės buvo inaktyvuotos formaldehidu. Lederbergas teigė, kad formaldehido ir viruso sąveikos chemija niekada nebuvo pakankamai ištirta. Mano nuomone, tam tikromis sąlygomis tai yra grįžtama reakcija, sakė jis. Tiesą sakant, aš žinau, kad taip yra. Jis tęsė: Kyla klausimas, kokiais reagentais arba kokiomis sąlygomis formaldehidas atsiskirs nuo inaktyvuoto komplekso ir taip atkurs jo užkrečiamumą. Taigi, Lederbergas sakė, kad kadangi niekas nesuprato Katerio katastrofos priežasčių, buvo tęsiami Salk vakcinos alternatyvų tyrimai. (Po Cutter incidento gamybos metodai buvo pakeisti. Daugiau jokių saugumo problemų, susijusių su vakcina, nepranešta.)

Salko ir jo vakcinos jėga buvo Nacionalinis kūdikių paralyžiaus fondas, vėliau perkrikštytas Dimes maršu, ir ypač jo prezidentas Basil O'Connor, kuris nebuvo mokslininkas. Viename interviu 1984 m. Salkas pasakė: sakyčiau, kad tai, kad vakcina tapo prieinama 1955 m., buvo siejama su Basil O'Connor egzistavimu, kad be jo istorija būtų buvusi visai kitokia... Jis tai turėjo savo viduje. galia sukelti beveik bet ką. Kai Sabinas gilinosi į savo vakcinos tyrimus, jis pradėjo atvirai priešintis fondui, nes tikėjo, kad jis nepaiso svarbių mokslinių išvadų ir nerealiai siekė greito sprendimo.

Sabinas ypač kritiškai vertino O'Connorą, kaltindamas, kad jis yra šališkas. 1955 m. birželio 25 d. laiške jis paklausė O'Connor: ar nebūtų geriau, jei jūs, kaip Nacionalinio kūdikių paralyžiaus fondo prezidentas, laikytųsi nešališkesnio požiūrio į visų mokslininkų, kurių darbą remia Amerikos žmonių aukas per fondą, kuriam taip sumaniai vadovaujate? Rugpjūčio 1 d. kitame laiške Sabinas užsipuolė O'Connor saugumo aiškinimą: užmušta viruso vakcina nuo poliomielito turi būti saugi be kvalifikacijos. Jeigu pripažįstama, kad ją galima padaryti saugesnę, vadinasi, ji nėra pakankamai saugi. Jis užsiminė apie Cutter incidentą: kai įvyksta tokia tragedija, nebetęsiate operacijų kaip įprasta.

Davido Ošinskio poliomielitas: Amerikos istorija yra turtingesnė ir sudėtingesnė knyga nei Kluger. Ošinskio pozicija mitų kūrimo klausimu? Stengiuosi nuo to atsiriboti, – sakė jis neseniai vykusiame pokalbyje.

Salkas čia pasirodo kaip sudėtingas mokslininkas. Jis buvo pašalinis asmuo, rašo Ošinskis. Salkas buvo apleistas Pitsburge, vartojo senamadišką nužudyto viruso vakciną ir atliko šuns darbą, kurio jo geriausieji atsisakė daryti. Tačiau jis buvo artimas Nacionaliniam kūdikių paralyžiaus fondui ir O'Connor. Jis buvo kruopštus savo moksluose. Tai buvo bandymų ir klaidų, bandymų ir gudravimo žaidimas, ir tik nedaugelis tai žinojo geriau nei Jonas Salkas. Jis pasitikėjo savo darbu, bet žinojo apie jo pavojų. „Kai skiepijate vaikus poliomielito vakcina, - sakė jis vėliau, - blogai miegate du ar tris mėnesius. . Kai tikslas buvo pasiektas, grupė išsiskirdavo dėl kaltinimų, kurių Salkas neįvertino, o tuo labiau nepripažino jo sėkmės bendradarbiavimo pobūdžio. Jis vengė žiniasklaidos, tačiau troško viešumo. Viena didžiausių jo dovanų buvo gebėjimas pasirodyti taip, kad jis atrodė nuoširdžiai abejingas savo šlovei, nenoriai nusiteikęs įžymybė, susigėdęs dėl apdovanojimų, pamiršęs apie apdovanojimus.

Visa tai Ošinskis atsiskleidžia Nacionalinio fondo politikavimo ir lobizmo bei didesnės šių dienų politikos kontekste. Galiausiai Ošinskio Salkas pasirodo kaip žmogus, apie kurį mums svarbu ką nors žinoti, ypač apie jo kairiojo sparno pažiūrą ankstyvame amžiuje (apie tai Ošinskis sužinojo iš FTB bylų), jo apolitišką laikyseną vidutinio amžiaus ir mistines tendencijas senatvėje. Tačiau Ošinskio paskyra turi savo problemų. Nors ankstyvas susirūpinimas dėl Salko vakcinos buvo moksliškai pagrįstas, šeštojo dešimtmečio pabaigoje susirūpinimas buvo iš esmės socialinis. Susidarė imuniteto atotrūkis tarp skirtingų socialinių ir ekonominių klasių; Ošinskis tai žino, bet skiria tik du puslapius.

1959 m. epidemiologai pranešė apie ligos modelio išvadas. Tai rodo, kad sergamumas pasikeitė atsižvelgiant į amžių, geografiją ir rasę. Iki 1960 m. mažiau nei trečdalis jaunesnių nei 40 metų gyventojų gavo visą trijų Salk vakcinos dozių ir revakcinacijos kursą. Dauguma tų, kurie turėjo, buvo baltieji ir iš vidurinės bei aukštesnės ekonominės klasės. Liga plito miestuose tarp afroamerikiečių ir puertorikiečių, o kai kuriose kaimo vietovėse – tarp vietinių amerikiečių ir izoliuotų religinių grupių narių.

Atotrūkis buvo susijęs su galimybe pasiskiepyti. Pediatrai nebuvo gerai kompensuojami. Tai buvo vienintelis dalykas, kurį jie galėjo padaryti, tai buvo garantuotas pagrįstas grynųjų pinigų srautas, paaiškino Hendersonas. Gydytojai priešinosi praradę tuos pinigus; jie ginčijosi dėl vakcinos, kuriai reikalingas jų profesinis pasirengimas.

1960 m. pabaigoje, Amerikos medicinos asociacijos žiemos vidurio klinikinėje sesijoje, JAV generalinis chirurgas pirmininkavo simpoziumui apie imunizacijos nuo poliomielito būklę. Užkrečiamųjų ligų centro priežiūros skyriaus vadovas E. Russellas Alexanderis sakė: Likęs ligos pobūdis parodo mūsų nesugebėjimą visiškai pritaikyti vakciną. Centro epidemiologijos skyriaus vadovas A. D. Langmuiras sakė, kad [P]olio toli gražu nėra išnaikintas. Išsvajotas tikslas nepasiektas. Tiesą sakant, daugelis šios problemos studentų abejoja, ar poliomielito infekcijos likvidavimas inaktyvuota vakcina yra moksliškai pagrįsta koncepcija. Vienas iš pagrindinių rūpesčių buvo tai, kad Salk vakcina neužkirto kelio infekcijai žarnyne ir taip nenutraukė perdavimo grandinės.

Nuo 1962 m. sausio mėn., vaikų gydytojai dviejose Arizonos apskrityse, Marikopos ir Pimos, kuriose yra didžiausi valstijos miestai Finiksas ir Tuksonas, atliko atskiras, bet panašias savanoriškas masines imunizacijas, naudodami Sabino vakciną. Ankstesnėmis programomis apskrityje, naudojant Salk vakciną, nepavyko užtikrinti, kad imunizacija nuo poliomielito būtų patenkinama, po metų jie pranešė. Amerikos medicinos asociacijos žurnalas . Programa vadinosi SOS (Sabin Oral Sundays). Buvo paskiepyti daugiau nei 700 000 žmonių – 75 procentai visų abiejų apskričių gyventojų. Tiems, kurie galėjo susimokėti, vakcina buvo skirta 25 centams. Jis buvo suteiktas gyventojų grupėms, kurios buvo socialiai, rasiškai ir kultūriškai įvairios, indėnų rezervatuose ir kariniuose postuose bei miesto ir kaimo vietovėse. Programa tapo pavyzdžiu vėlesnėms JAV masinės imunizacijos programoms. Iki septintojo dešimtmečio vidurio Sabino vakcina buvo vienintelė, kuri buvo naudojama Jungtinėse Valstijose. Tai buvo Sabin vakcina, kuri panaikino imuniteto spragą ir veiksmingai padėjo galą poliomielitui valstijose.

Tačiau Sabino vakcina taip pat turi problemų. Susilpnintas gyvas virusas gali mutuoti atgal į virulentišką formą. Taip nutiko nedaugeliu atvejų. Todėl Jungtinėse Valstijose po dešimtmečių, kai Sabino vakcina užgesino poliomielitą, ironiška, kad vakcina vėl buvo teikiama pirmenybė vakcinacijai. Tačiau Sabin vakcina, pigi ir lengvai administruojama, vis dar yra ta, kuri naudojama dabartinėje poliomielito išnaikinimo visame pasaulyje kampanijoje. Ši kampanija užgesino ligą likusioje Vakarų pusrutulio dalyje ir Europoje bei beveik visiškai Azijoje, nors pastarieji paūmėjimai Centrinėje Afrikoje tebėra grėsmingi.

Angela Matysiak baigia doktorantūros studijas George'o Vašingtono universitete mokslo istorijos srityje ir rašo Alberto Sabino biografiją.

paslėpti