211service.com
Ar kraujo tyrimas gali įspėti apie smegenų sužalojimą?
Eikite į greitosios pagalbos skyrių su krūtinės skausmais, o gydytojai gali gana įprastai – atlikdami kraujo tyrimus ir elektrokardiogramą – nustatyti, ar jus ištiko širdies priepuolis, ar ne. Guzmas į galvą – kitas reikalas. Šiuo metu Jungtinėse Valstijose jokie kraujo tyrimai nėra patvirtinti kaip būdas diagnozuoti smegenų sužalojimą. Esant nesunkiems galvos sužalojimams ar sunkesniems, kuriems išsivystyti reikia laiko, sunku anksti pasakyti, kaip stipriai pacientė buvo sužalota ir ar ji patirs ilgalaikių pasekmių.
Didelio atgarsio sulaukusi aktorės Natasha Richardson, kuri praėjusį mėnesį mirė po iš pažiūros nedidelio kritimo slidinėjimo trasose, atvejis dramatiškai parodo šį netikrumą. Remiantis naujienų pranešimais, ji po kritimo vaikščiojo ir kalbėjo, atsisakė medikų pagalbos, tačiau vėliau pradėjo skaudėti galvą ir buvo skubiai nuvežta į ligoninę. Richardsonas mirė po dviejų dienų nuo epidurinės hematomos – sužalojimo, kai tarp smegenų išorinės membranos ir kaukolės kaupiasi kraujas.
Viena iš sudėtingiausių situacijų gydytojams yra nuspręsti, kaip elgtis su pacientais, atvykusiais į greitosios pagalbos skyrių dėl lengvo galvos smegenų sužalojimo ar smegenų sukrėtimo. Tiems, kuriems pasireiškia tokie simptomai kaip galvos svaigimas ir pykinimas, bus atlikta kompiuterinė ašinė tomografija (KT), siekiant nustatyti kraujavimo smegenyse požymius; pacientams, kuriems pasireiškia kraujavimas, reikės toliau stebėti ir kartais operuoti. Tačiau kadangi sunku nustatyti, kam reikia nuskaityti, daugelis pacientų jį atlieka be reikalo, o kiti, kuriems to reikia, gali būti išsiųsti namo.
Mokslininkai tikisi, kad gali padėti kraujo tyrimas, siekiant nustatyti baltymus ir kitas molekules, patekusias į kraują po smegenų sužalojimo. Tačiau tokių testų kūrimas buvo iššūkis. Tai labai sunku, nes ne kiekviena galvos trauma yra vienoda, sako Deividas Hovda , Kalifornijos universiteto Los Andžele Smegenų traumų tyrimų centro direktorius. Smūgis į kaktą ar kaklo sukimas pažeidžia įvairias smegenų dalis. O vyrai ir moterys, jauni ir seni, žmonės, kurie ateina išgėrę, gali skirtingai parodyti smegenų sužalojimą.
Viename kraujo tyrime, kuris jau buvo atliktas Europoje, siekiant ištirti galvos traumą patyrusius pacientus prieš kompiuterinę tomografiją, aptinkamas baltymas S100B, kurį po traumos išskiria smegenų astrocitų ląstelės. Manoma, kad jei jūsų kraujyje nėra [šio žymens], tada jūs neturite tokio smegenų sužalojimo, kokį galite pamatyti atliekant CAT nuskaitymą, sako Jeffrey Bazarian , Ročesterio universiteto medicinos centro Niujorke greitosios medicinos pagalbos gydytojas ir mokslininkas. Tačiau testas nėra patvirtintas naudoti Jungtinėse Valstijose. Neseniai paskelbtuose klinikinių galvos traumų įvertinimo gairių rinkinyje Bazarian ir kiti apskaičiavo, kad S100B testas gali žymiai sumažinti nereikalingą kompiuterinę tomografiją. Prognozuojame, kad tai gali pašalinti nereikalingą spinduliuotę daugeliui žmonių – apie 30 procentų [tų, kurie patenka į skubios pagalbos skyrių dėl smegenų traumos], sako jis.
Tačiau S100B testo naudingumas yra ribotas. Neįmanoma numatyti, kaip gerai pacientas veiks ilgą laiką. Pavyzdžiui, tiems, kurie po traumos turi mažą baltymų kiekį, gali turėti ląstelių pažeidimo, kurio kompiuterinės tomografijos metu nematyti. Kai kurie pacientai, kuriems yra kraujavimas iš smegenų, pasveiks be ilgalaikių pasekmių. Mes ir kiti ieškome sudėtingesnių žymeklių, kurie koreliuoja su ląstelių pažeidimu ir problemomis, sako Bazarian.
S100B testas iš tikrųjų gali padėti atlikti šią užduotį. Nauji Bazariano ir jo bendradarbių tyrimai rodo, kad galima tiksliai numatyti, ar kraujo ir smegenų barjeras – molekuliniai vartai tarp kraujotakos ir nervų sistemos, neleidžiantys keistis baltymais ir kitais junginiais – yra atviri ar uždari. (Anksčiau vienintelis būdas išmatuoti hematoencefalinio barjero būklę buvo invazinis testas, kurio metu kateteris įvedamas per kaukolę į smegenis.)
Nors pati kraujo ir smegenų barjero būklė nėra specifinis trauminio smegenų pažeidimo žymuo, barjeras gali atsidaryti dėl kitų priežasčių, įskaitant sunkų fizinį krūvį, traukulius ir meningitą, tai gali padėti interpretuoti kitus kraujo biomarkerius. Jei kraujo ir smegenų barjeras yra uždarytas, su smegenų pažeidimu susiję baltymai gali nepasiekti kraujo, todėl sunku įvertinti kitų tyrimų rezultatus. Jei kraujyje nerandate smegenų pažeidimo žymenų, tai gali būti dėl to, kad nėra smegenų sužalojimo arba dėl to, kad yra smegenų pažeidimo, bet vartai yra uždaryti, sako Bazarian.
Bandymas taip pat gali padėti klinikiniuose naujų vaistų, skirtų smegenų pažeidimams gydyti, tyrimuose. Daugybė vaistų, skirtų uždegimui ir kitiems žalingiems biologiniams procesams, kurie netrukus po smegenų sužalojimo prasideda, bandymai buvo nesėkmingi, galbūt todėl, kad vaistai nepateko į smegenis. Jei gydytojai žinotų, ar paciento kraujo ir smegenų barjeras yra atidarytas, jie galėtų iš naujo įvertinti šiuos vaistus ir išbandyti naujus tik šiems pacientams.
Ilgainiui mokslininkai norėtų sukurti kraujo tyrimą, kuris galėtų numatyti paciento sužalojimo sunkumą ir jo prognozę. Banyan Biomarkers , startuolis, įsikūręs Alachua, FL, gali būti tolimiausias šioje pastangoje. Tyrėjai išbando būdus, kaip aptikti biologinių žymenų grupę, susijusią su lengvu, vidutinio sunkumo ir sunkiu trauminiu žmonių smegenų pažeidimu. Bendrovės mokslininkai dabar ieško šių biologinių žymenų keliems šimtams pacientų iškart po smegenų traumos, kad nustatytų, kada biomarkeriai atsiranda kraujyje, kiek laiko jie išlieka ir kaip patikimai gali numatyti sužalojimo mastą. Ronaldas Hayesas , vienas iš bendrovės įkūrėjų, teigia, kad mokslininkai tikisi šiuos tyrimus užbaigti šių metų pabaigoje ir kitų metų pradžioje, o didesnio masto bandymus, reikalingus FDA patvirtinimui, pradėti 2010 m. pradžioje.